尿 路 感 染 的 预 防

 

    尿路感染是临床常见病、多发病，常见于育龄期妇女，发病率仅次于上呼吸道感染。人体对尿路感染存在着防御机制，同时也存在着易感因素。因此，预防尿路感染，主要利用机体的防御机制，避免易感因素。

    一、坚持大量饮水 山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出每天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染实用而又有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复。饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

    二、注意个人卫生

 女性阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，用淋浴，要勤换内裤。在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。

    三、去除慢性感染因素

 慢性结肠炎、慢性妇科疾患易通过淋巴途径引起尿路感染，糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染。对上述疾病给予积极治疗，是预防尿路感染反复发作的重要措施，也是治疗尿路感染的重要环节。

    四、尽量避免使用尿路器械和插管 

 尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，应尽量避免使用。必须使用时，要严格消毒。在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者目前虽无细菌尿 ，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路器械检查前后48小时宜服抗菌药以预防感染。在留置导尿管的头3天，给于抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。密闭式的引流系统连接尿道留置导尿管，可使尿路感染明显下降。

    五、预防性用药

    除上述提到的使用尿路器械和插管要预防性用药外，还需注意以下三个问题。

    1.与性生活有关的反复发作的女病人，与性生活后宜既刻排尿，有膀胱输尿管反流者，则宜重复排尿，并按常规用量口服一次抗菌药作预防。如性生活前服药则更好。据Asscher统计，有效率达80%。Stamey认为，反复发作的女病人，可能与其配偶的包皮过长藏污纳垢有关，应劝其配偶矫治。

    2.在尿路感染发作较频繁的妇女，即使其发作与性生活关系不大，如能每夜服一个剂量的抗菌药作预防，亦可大大减少尿路感染的发生。

    3.妇女月经期、妊娠期，以及过度疲劳或抵抗力降低时，进行短期预防性用药，常能起到预防作用。

    预防性服用抗菌药，可选用环丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、氨苄青霉素或先锋霉素Ⅳ中的一种，如无不良反应，可长期使用。一般人睡后多不排尿，尿液长期停留在膀胱内，有利于细菌的生长繁殖，故临睡前服一个剂量的抗菌药，能抑制细菌的生长，对尿路感染有良好的预防和治疗作用。

    六、坚持治疗

    急性单纯性尿路感染经过适当的抗菌药治疗后，一般2?3天内临床症状便可消失，3?5天内细菌尿消失，尿沉渣7天内转正常。复杂性尿路感染的临床症状治愈率较低，除非纠正了梗阻因素，否则极难治愈，2年内持续性细菌尿或再发者达50%?80%（多为复发）。持续性细菌尿多无症状，尿常规亦无明显改变，在持续多年的病程中，间歇地发生急性尿路感染。因此，慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直到尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束后未再复发者才能停药。