名医珍言录??血证

 凡治血者，必先以祛瘀为要。（清?唐容川《血证论》）

唐容川说：“吐 便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合。其已入胃中者，听其吐下可也。其在经脉中而未入于胃者，急宜用药消除，或化从小便出，或逐从大便出，务使不留，则无余邪为患。此血在身，不能加于好血，而反阻断新血之化机。故凡血证，总以去瘀为要。”又指出：“凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。”唐氏这些经验，是值得借鉴的。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

失血之余，虽有烦热渴干等证，总由阴虚火亢，治之必须滋其阴气。（清?王旭高  《王旭高医书六种》）

失血之后的烦热口干，多为胃津肾液告伤之象，玉女煎、生脉散、竹叶石膏汤等均可选用。

夫血虽生于心，藏于脾，实则统于脾。古人治血证，每以胃药收功。（清?程杏轩《杏轩医案?辑录》）

此为出血证血止后营血尚亏的治法。所谓每以胃药收功，指出虽有血虚，但宜以调养胃气为主。以胃为阳士，与脾同属后天之本，气血生化之源，故胃气调，饮食日增，水谷精气游溢，生生不息，不补血而血自充足，实为培本之谋。

吐血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。（明?缪希雍《先醒斋医学广笔记》）

缪氏吐血三要法，是针对明末一些医生治吐血不辨证的偏向提出的。他说：“今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如苓、连、山栀、四物汤。黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救；一则专用人参，肺热还伤肺，咳嗽愈甚。”（卷二?吐血）故所谓不宜止血，指不宜以苦寒凉血止遏；不宜伐肝，指不宜以香燥辛热之品劫夺肝胃之阴，使肝经气火更旺；不宜降火，亦指不宜苦寒清降。

吐衄之证，世医率用寒凉止血，不知血得寒则凝，血止之后，必有瘀凝胃络，或为胸胁疼痛，或至夜微热不除，而殆余患者多矣。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

吐 之证，若审其果为实火迫血妄行，寒凉之剂当为可用，如大黄黄连泄心汤，《金匮要略》早有明训。若非由实火所致而率用寒凉止血，则血虽止而遗患无穷。王氏此语，正是指此而言。

清肺通络，顺气豁痰，不专止血而血自止，为治咳血之巧法，学者宜注意之。（《重编全国名医验案类编》何康臣按语）

咳血，是指咳而伤及肺络，络损则血溢，其本在咳，故治之者宜使肺气清肃，气顺痰出，其血自止。不可一见咳血，便滥投寒凉止血之药。

杂病衄者，责热在里；伤寒衄者，责热在表。（清?程杏轩《医述》引黄仲理语）

杂病见鼻衄，大多由肺经或肝火上扰所致，故病在里；而伤寒见鼻衄，多为阳气郁怫过甚，损伤阳络而成，《伤寒论》有“伤寒，脉浮紧，不发汗，而致 者，麻黄汤主之”，故其病在表。

若衄多，服凉剂不止，系内虚而外假热。（清?林?琴《类证治裁》）

林氏主张选用《千金》当归汤；当归一钱，炮姜五分，白芍、阿胶、黄芪各一钱半。

溺血日久，屡用清利药不效，补中益气汤加车前良验。（清?程杏轩《医述》引《见闻录》）

溺血日久者多虚，其治用补中益气汤者，当有气短乏力、舌淡脉弱、尿血色淡红诸气虚证。车前草及子均有治尿血的功效。《普济方》以车前子末治血淋，《外台》则以车前草绞汁治尿血。

血瘀在内，则时时体热而黄。（隋?巢元方《诸病源候论》）

瘀血发黄，当有小腹急结，小便自利，大便自利，脉涩诸证，方选桃仁承气汤。《临证指南医案?诸痛门》有案云：“久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也。”处方为旋复花、新绛、青葱、桃仁、当归尾，提示久痛发黄不可作温热黄疸治，当从淤血着眼。其辨证要点，在小便不利与不利。

无论何病，交节病作，乃是瘀血。（清?王清任《医林改错》）

每逢时令气其恙必作者，可从瘀血论治，此为王氏独到之经验。想必此类病证经久难愈，经络中必有瘀血凝痰混处。然虚证亦有交节发作或加重者，故叶天士有“交节病变多属于虚”之说，不必尽从瘀血论治。故遇交节病作，不可拘属瘀一说，当据具体表现而分别对待。

胃病久而屡发，必有凝痰聚瘀。（清?叶天士临证指南医案）卷八?胃脘痛）

此语提示胃病日久不愈者，不可泛投温补之剂，当注意痰瘀等病理产物。

血瘀亦令人自汗盗汗。（清?王清任《医林改错》）

王者自释云：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之不效而反而加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗，用血府逐瘀汤一两付而汗止。”自汗盗汗为血瘀所致，有令人耳目一新之感。但用活血祛瘀方治自汗、盗汗必须见有瘀血体征，不可盲目施治。

 

泄肚日久，百方不效，是总提瘀血过多。（清王清任《医林改错》）

总提，俗称胰子。王清任治此证主张用膈下逐瘀汤（灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳等）。但瘀血腹泻，应有瘀血的表现，如腹痛拒按，痛处不移，屡经服健脾理中，或温肾固涩等俱不效者，方可用之。

瘀血不去，新血终不得生，若徒养血，适以添瘀。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

此为王氏就抵当丸之治妇人石瘕病而言。全文为：“石瘕之证，因寒气客于子门，气不得通，恶血留止，其始生也，少腹有块，大如鸡卵，日以益大，状如怀子，月事不以时下，可导而下，经有明文。世医治此证，终不敢议导下，但用养血和营，以为稳当，不知瘀血不去，新血终不得生，若徒养血，适以添瘀，是犹养虎为害也。余尝遇此证，令服此丸，下污泥血块少许，其腹胀痛稍松。”此语非仅适用石瘕病的治疗，凡血虚而有瘀者亦宜。

干血与寻常瘀血不同，瘀血尚可以气行之，干血与气相隔，故用啮血诸虫以蚀之。（清?唐容川《血证论》）

唐氏认为，干血的形成，由瘀血被气火煎熬，其证必见骨蒸劳热，肌肤甲错，皮起面屑，治疗非寻常行气活血之药所能见效，应选虫类药，方如仲景大黄蛰虫丸。