名医珍言录??论 治 （三）方剂

（三）、方剂

 

         黄芪建中，补中益卫气；当归建中，补中益营气。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

     此言两方虽皆是小建中汤加味，同属温中补虚之方，但加补气固表之黄芪，可治中气虚寒兼有表虚者；加养血和营之当归，可治中气虚寒兼有营血不足者。故黄芪建中汤多用于中气不足兼畏寒身痛、短气自汗之证；当归建中汤宜于产后虚赢，证见面色萎黄、或少腹拘急、大便干燥、舌淡脉细者。所以临床运用此二方时，除中虚劳倦外，必须审其兼证而选用之。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

真武汤用姜而不用参，是温散以逐水气；附子汤去姜用参，是温补以壮元阳。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

真武、附子汤皆为治少阴阳虚之方，而两方只有一药之别，则功效各有侧重。真武汤之用生姜，在于温散停留之水气，临床运用较为广泛，不论外感、内伤，凡属阳虚水气泛滥者，皆可用之。附子汤之用人参，在于温补虚弱之元阳、祛除寒湿，故能治疗肾阳虚兼有寒湿凝滞骨节之证。

          小青龙治动而上逆之水，故汗而散之；五苓散治静而不行之水，故引而竭之。（清?王旭高《王旭高医书六种》）             

小青龙汤与五苓散均为治水饮之方，但二方所用之药不同，所治之饮亦不同。小青龙汤所治，是表有寒内有水饮，水留胃中，寒饮射肺而致肺气上逆，咳喘痰多。饮留胃而射肺，故曰“动”；胃在下，而肺在上，故曰“上逆之水”。治当解其表寒，温化饮邪，使邪随汗而散之。五苓散所治水饮，系水湿停聚下焦，膀胱气化不利，不得正常排泄。以其停聚，故曰“静而不行”，治以引而竭之，即利其州都，使水饮从小便去之。此治实宗“其下着者引而竭之”（《素问?阴阳应象大论》）之义。旭高此言，对小青龙汤和五苓散的证治，实属一语中的。

         胃中干燥而渴饮，此无水也，与水则愈，宜白虎汤；小便不利渴饮，此蓄水也，利水则愈，宜五苓散。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

同为渴饮之症，由于致渴之病机不同，因而治法迥然有别。宜白虎汤者，里热炽盛，津液耗伤为证之关键，胃津被烁，无水上承，故渴饮作，治应清热与生津并进，热退津复则渴饮愈。宜五苓散者，气化不利、水湿内蓄乃病机所在，脾气不能转输，津不上承故渴饮；膀胱失于气化，水湿内停则小便不利。此渴饮属水液不归正化，非无水也，治当健脾化气利水，脾健则湿运，气化则水行。用之，必渴饮自除，小便通利。

汗多热盛，是白虎之的证；无汗恶寒，是白虎之大禁。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

白虎汤是微辛甘寒之剂，为清解里热之要方，主治阳明气分热盛之证。阳明里热炽盛，迫津外泄则汗多热盛，若不见是证，反见无汗恶寒者，系表寒未解，邪在太阳卫分，故非本方所宜。此先言白虎之所当用，后明白虎之所当禁，临床运用应把握宜忌之主证，庶可用之无误。

          泻黄散用防风，欲其火从上散；此（指玉女煎）用牛膝，欲其火从下达。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

泻黄散善治脾胃伏火之证，其配伍，乃清降与升发并用。所谓脾胃伏火，实由脾胃郁热不得发越所致，若仅用清降，则难彻伏积之火。方中重用防风者，取其升散之性，使伏积之火从上而解，此宗“火郁发之”之义也。玉女煎是治胃热阴虚证之主方，以阳明胃脉上行头面，故胃热亢盛循经上攻，热盛则伤络，可致血从上溢。玉女煎有清胃滋阴、标本兼顾之功，其中妙在牛膝，其性下趋，导上炎之火热由下而达，使上溢之血下行。综上以观，应知投泻黄散不可遗防风，用玉女煎不应忘牛膝。

白虎加桂枝汤，治寒化为热，乃太阳阳明同治之方；苍术白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

白虎加桂枝汤原为《金匮要略》治温疟而设。温疟其身但热，为阳明之热甚；骨节烦疼是太阳之表寒未解，故以白虎汤泄其热，加桂枝通营和络，解太阳之表寒，故曰乃太阳阳明同治之方。除温疟外，凡见太阳阳明同病者，皆可治之。苍术白虎汤原治湿病之太阴阳明同病者，所谓治湿化为热，实系湿困太阴，热甚阳明，故以白虎清阳明之热，加苍术化太阴之湿。两方皆为白虎汤加味，然所治之证不同，所以旭高曰“虽一味之斡旋，其义各有微妙”。

          枳实薤白桂枝汤是急通其痹急之气；人参汤是速复其不振之阳。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

     此言治胸痹者当据标本虚实而分别选方。胸痹之病机，总属胸阳不振，阴邪上乘，故有人概括为本虚标实。治之者，以邪实为主时，常为痰浊凝聚，痹阻胸阳，应以祛邪为先，用枳实薤白桂枝汤行气祛痰，通阳散结，故曰“急通其痹急之气”；若痰浊已化，胸痹渐开而以胸阳不足为主者，应扶正以治本，用人参汤温复胸阳，故曰“速复其不振之阳”。两方皆为治胸痹之方，一泻一补，用时当据标本虚实而先择。

          桂枝附子汤治风胜于湿；白术附子汤治湿胜于风；甘草附子汤治风湿俱胜。（清?王旭高〈〈王旭高医书六种〉〉）

此三方均可治疗阳虚而兼风湿之证。桂枝附子与白术附子两方中皆有附子，甘草，生姜，大枣，其不同处于一用桂枝，一加白术。若风重于湿，邪留于肌腠者，除温阳外，更宜祛风解肌，故用桂枝附子汤；若湿重于风，邪流关节者，除温阳外，更需除湿，故用白术附子汤。而甘草附子汤以桂枝，白术，附子，甘草为伍，兼以上二方之功，既能祛风，又善除湿，故风湿并重者，用之为宜。由些可见，三方虽皆为治风湿之方，但由于配伍不同，所以主治变不同，临床当分辨风湿之孰重而随证选用。

          左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水。与古方知柏八味，附桂八味，盖有间矣。（清?王旭高《王旭高医书六种》）

     肝肾精血，用六味地黄丸阴柔滋润，去泽泻，丹皮，茯苓，加川牛膝，菟丝子，杞子，鹿角胶等温补之品，故曰育阴以涵阳，与古方知柏八味养阴泻火都不同。右归亦于六味中去“三泻”，增杞子，杜仲，菟丝子，熟附子，肉桂，鹿角胶等培补元阳之品，阳足则阴翳自消，故曰扶阳而配阴，与桂附八味益火之源以消阴翳（消水）者有别。其制方之义，实本阴阳互根与阴阳转化之旨，用此之者，须当识此。

          思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也。（清?王旭高《王旭高医案》卷二?虚劳）

     思虑伤脾之营，是劳神过度耗伤脾血；劳碌伤脾之气，指劳力过度损伤脾气。故脾之虚有气血之不同，归脾汤补脾营之虚，但属补气生血之方，补中益气汤能升举脾气之下陷，长于补气。然实际应用时，亦不必拘于思虑与劳碌之分，但见血虚证兼脾气不足者，即可用归脾；见脾虚气陷如久泻脱肛，形瘦而内脏下垂者，均可用补中益气汤。

           白虎加人参，是于清火中益气；调胃用甘草，是于攻实中虑虚。（清?柯韵伯《伤寒来苏集?伤寒附翼》）

     白虎加人参，即为白虎加人参汤；调胃用甘草，乃指调胃承气汤。白虎 汤治阳明气分实热证，热盛汗出则伤津，甚者亦可耗气，帮于白虎中再增补之人参，以清热与益气生津并进，故曰“于清火中益气”。调胃承气汤本为治阳明燥热初结之证，方中大黄，芒硝配合，以泻下热结，旨在攻实，加炙草者和胃缓中，以防泻下过猛损伤胃气，故曰“于攻实中虑虚”。从这两方的加味和配伍，指明用方随证加减的重要性，发人深省。

          甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。（清?柯韵伯《伤寒来苏集?伤寒创刊翼》）

《伤寒论》用此两方，本为误治而致阴阳两虚之变证所设，阳虚不布则厥逆，阴虚失濡则脚挛急。度证而投治，不必补中，攻表。两方虽从理中，桂枝减化而来，柯氏提出其功效已非原方所主，不能仍视为理中，桂枝汤之意。甘草干姜汤温补中阳，临床用于多种寒证而中气不虚者；芍药甘草汤酸甘化阴，具有缓急舒挛之功，善治多种痛证。此外，凡具痉之变者，皆可以此方加味治之。

          少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。（清?柯韵伯《伤寒来苏集?伤寒附翼》）

     少阴病用此两方，旨在助阳解表。麻附细辛汤温阳而麻黄以祛外寒，细辛气温味辛，走少阴以助以助麻黄辛温发散。故曰其功效犹太阳（表寒）之麻黄汤。麻附某某汤治少阴病，当无里证，而见恶心寒身痛之表证，取其温阳益气而发汗解表，故曰犹太阳之桂枝汤，为发汗之缓剂。以上对比说明 ，解少阴之表邪亦如解太阳 表邪之用麻，桂两方，虽同为汗法，但证有不同，故汗亦有缓急峻和之分。

          四逆，理中，皆温热之剂。而四逆一类，总不离于姜，以通阳也，治宜下焦；理中一类，总不离白术，以守中也，治宜中焦。余药皆相同，而功用迥别。（清?徐灵胎《伤寒论类方?四逆汤类》）

四逆，理中皆属温里祛寒之剂，为治疗脏腑虚寒之方，但两者所治里寒有不同。四逆汤回阳救逆，治在下焦，言总不离干姜者，以其辛热通阳，与附子相配，共温补肾阳，温通经脉之功，使下焦欲脱之元阳得以速回，故曰治宜下焦。理中汤温中祛寒，治在中焦，言总不离白术者，以其健脾益胃，与参，姜等相配，具有温补中州之功，故曰治家中焦。于此可知，欲温下焦者，必用附子；欲温补中焦者，需用白术。

           大活络丹治虚痰流注为合法，若实谈则控涎丹最妙。（清?徐灵胎《汩溪医案?流注》王士雄按语）

      虚痰流注，乃外科中顽症，其病机是正气不足兼痰瘀交阻，流注肌肉经络。大活络丹既可化痰祛瘀，搜风通络，双有补养气血之功，其虚实兼顾，故曰治此证深为合法。控涎丹所治实痰之证，实属标实本虚，且以标实为急，本着急则治标之旨，故以控涎丹攻逐痰饮为先。然攻逐之品易伤正气，所以应用时当遵中病即止的原则，以免过用伤下，实痰祛除后，还应扶助正气，以顾其本。

          肝经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用归脾汤养阴。（清?罗美《古今名医方论?左金丸》）

肝经血虚有火，其火为肝郁所化，宜有逍遥散疏肝解郁，郁解则火自清，故曰用逍遥散清火。肝之血虚无永，实系肝血不足而无阴虚之象，帮治宜归脾汤以养血（其曰养阴，以血属阴，实为养血）。此方虽名旭脾，其实养血不囿于脾，凡心，肝，脾之血虚者，皆可选 用。

补中益气汤人皆云升清，不知东垣先生言中有疏肝扶土之妙。（清?作听鸿《作听鸿医案?悬痛》）

补中益中气汤源出李东垣之《脾胃论》，为调补脾胃，益气升阳之方，历代医家皆宗比旨，释升麻，柴胡为升清之用。而余听鸿先生则认为升，柴二药在方中更有疏肝之用，以木气条达则土气自舒，故言本方具有疏肝扶土之妙，并用之加茯苓一鼓掌治疗肝郁脾虚兼有湿热之悬痛证获得良效。于此示人用古方不可囿于前人论说而一成不变，应有独立思考精神，敢创新说，使古方赋新义。

夫病当用承气，而只用白虎，则结聚之热不除；当用白虎而遽用承气，则散漫之邪复聚而为结热之证。（清?程国彭《学心司?论阳明本证用药法》）

凡阳明病属结聚之热者应下，常用承气；散漫之热者应清，当用白虎。若当用承气下之而误用白虎，则结热不除；宜用白虎 而反投承气，则散温之热不去，继而深入成结热之证。对白虎 与承气之用，前人曾概括为白虎 “有热无结”气“有热有结”，堪称要言不繁，一语中的，可为用此两方的准则。

腹中寒积错杂而痛，古今越桃散（十姜，山栀）最妙。（清?王旭高〈王旭高医案?脘腹痛〉）

越桃散出于刘完素〈〈素问病机气宜保命集〉〉，原为治疗诸下痢后小便利而腹中虚痛不可忍者。〈〈绛雪园古方选注〉〉曰：“痢后小便者，下焦有寒也，若腹中虚痛不可忍乾，是非寒也，明是肺气下郁于大肠，积而成熟，寒热混淆而痛”。旭高此案腹中寒积错杂而痛，实系脾寒肝热之腹痛，帮当以温脾凉肝为治。越桃者，即大山栀，用其清泻肝经郁热，复以干姜温运脾阳，辟除寒气，使阴阳和而腹痛止。本方是寒浊并用之剂 ，临床治疗腹痛，不必拘于痢后小便利，风系脾寒肝热者，皆可就用。