尿常规检查的意义

肾脏的重要生理功能是生成尿液，因此尿液中的变化，对于反映肾脏的生理与病理具有很大的作用，是诊断肾脏病的重要指标。一般来说，肾脏疾病大都有尿液的改变。肾脏病人进行尿液检查的项目，除前面介绍的尿蛋白、尿量、尿红细胞等化验外，还必须做以下一些化验，有助于诊断和鉴别诊断。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安
    （1）尿比重：采用尿比重计进行测定。正常尿比重波动在1．015～1.025之间。早晨尿比较浓缩，因此比重较高，常在1．020以上。尿比重与尿中所含溶质的量成正比，当尿中含有过多的蛋白质、尿糖时，测出的比重值较实际尿比重高，因此必须进行校正。校正方法是，尿蛋白每增加1克／分升，所测的尿比重应减去0．003；尿糖每增加1克／分升，所测的尿比重应减去0．004。尿比重还受尿量、气温、测时室温的影响。当大量饮水，尿量增多时，尿比重减低；当高温，汗出较多时，尿量减少，尿比重增高。测尿比重时，因新鲜尿温度常高于室温，故一般在30分钟后测定。如果室温与比重计上的标准温度不一致时，测出的尿比重亦应当校正，即室温每高于标准温度3℃时，将所测得的尿比重加0．001；当温度每低于标准温度3℃时，将所测得的尿比重减0．001。尿比重可以反应肾脏的浓缩功能，当尿比重固定在1．010±0．003时，称为等强尿或等渗尿，说明肾小管浓缩功能严重受损或丧失。凡是可以影响尿中溶质的变化，或导致尿量改变的疾病，其尿比重都会出现相应的变化。
    （2）尿酸碱度（pH值）：常用pH试纸或pH计来测定。正常尿一般为弱酸性，pH值为6．5左右，由于饮食等的影响，有时可是中性或弱碱性。在疾病或用药时，可出现酸性尿或碱性尿。当肾小管酸中毒时，尽管酸中毒很严重，但尿PH值并不相应地降低，这对诊断具有重要的意义。
    （3）尿沉渣检查：所谓尿沉渣是指尿液进行离心后，弃其上清液而留下的沉渣。尿沉渣除了检查红细胞之外，还应进行以下几项检查：
    ①管型：管型是蛋白质在肾小管中凝固而形成的柱状物，其大小及粗细程度，取决于形成的部位。尿中有大量管型时，说明肾实质有病理性改变。在剧烈运动、心功能不全，高烧、使用麻醉药时，尿中可出现少量透明管型。管型多在远端小管中形成，若在集合管中形成，其管型较一般管型大几倍，多在慢性肾功能不全时见到，故又称为肾衰管型。透明管型是由肾小管上皮细胞分泌的Tamm一Horsfall蛋白凝固而成，在肾脏病人的晨起浓缩尿中多见。当管型中嵌入细胞成分时，称为细胞管型。主要有红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。红细胞管型中的红细胞若已崩解，呈红褐色的均质性的管型，又称为血液或血色素管型。凡尿中出现红细胞管型，说明肾内有出血病变，在各种原发性或继发性肾炎中均可常见，白细胞管型多见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎。上皮细胞管型是嵌入肾小管上皮细胞而形成的，肾脏病损害及肾小管时，可以见到。有时在管型中可以见到多种细胞成分，称之为“混合细胞管型。”当细胞崩解形成颗粒而嵌入管型中形成的管型，叫做颗粒管型，说明肾内有郁滞，常见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。当慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全或肾淀粉样变性时，细胞管型在肾小管内长期留滞，或淀粉样变性的肾小管上皮细胞溶解，可出现蜡样管型，提示肾小管严重受损。在脂性肾病时，脂肪滴进入管型基质中，可见到含有大量脂肪滴的“脂肪管型。”
    ②细胞成分：尿沉渣检查时的细胞成分除红细胞外，还有白细胞、上皮细胞。正常离心尿每高倍视野白细胞不超过5个，当尿呈碱性时，白细胞易被破坏，这在检查时应当注意。当白细胞形态发生改变且细胞内含有许多颗粒，内部结构不清时，称为“脓细胞”。当尿中出现大量白细胞时，提示泌尿系感染如肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，肾小球肾炎、肾间质炎症、肿瘤以及尿路邻近组织炎症，或妇女白带等污染尿液时，尿中亦可见异常数量的白细胞。正常尿中亦可有少量上皮细胞，当泌尿系统有病变时可以出现大量上皮细胞，根据其形态不同，可以判断病变的部位。如小圆上皮细胞在肾小管病变时多见；尾状上皮细胞在肾盂、输尿管、膀胱颈病变时见之；扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）在膀胱、尿道病变时可以增加。为了更准确地进行尿沉渣中细胞 成分的定量检查，目前方法比较多，如每立方毫米尿内细胞计数、1小时白细胞排泄率计数等检查方法。而最常用的是爱迪氏计数（12小时尿细胞计数），测定夜间12小时浓缩尿中细胞成分、管型等。正常时爱迪氏计数红细胞为0～50万；白细胞应少于100万；透明管型少于5000。
    ③结晶：尿中结晶与尿的PH值有关，检查尿中是否有结晶及其性质，主要对泌尿系结石的诊断有一定意义。
    （4）尿糖：正常尿中仅有微量的葡萄糖，定性试验呈阴性，24小时尿糖定量在10O～900毫克之间。尿糖增高在肾脏病中，主要因为肾小管受损，对糖的重吸收功能减退，肾糖阈值下降而引起。
    肾炎病人进行尿化验时，留尿的注意事项是：最好留取晨尿，因为早晨的尿比较浓缩，病理成分含量多；留尿用的容器必须事先清洗干净，保证尿液的清洁和干净；女性患者尤应注意防止阴道分泌物或月经血的污染；留尿后最好立即送检，若超过1小时才能送检者，应低温冷藏或酌情选加防腐剂，特殊情况，应当严格遵守医嘱根据特殊要求留取尿标本。