名医珍言录??呕吐

呕吐哕胃气逆而不降。泄泻症脾气伤而不升。（清?程曦等《医家四要?病机约论》）

一般认为有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为哕，哕即呃逆，俗称“打呃”。此三者皆因胃气上逆所致。胃主受纳、熟腐，以降为顺，以通为和。胃气通降，则能正常受纳而腐熟。若外邪侵犯、饮食失调、情志内伤或素体虚弱等，均可导致胃气上逆而不降，出现呕吐、呃逆等证，故曰呕吐哕胃气逆而不降。泄泻证型虽多，但往往都与脾气损伤有关。脾主运化，脾宜升则健。若脾气不升，脾运失健，则水谷精微不能上升，致清气在下，清浊不分，形成泄泻，故曰泄泻症脾气伤而不升。此二者病机、病势不同，所以治法亦异。前者当和胃降逆，后者当健脾升清。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

 

呕苦知邪在胆，吐酸识火入肝。（清?李用粹《证治汇补?胸膈门?呕吐》）

呕苦、吐酸从病机来说，多与肝、胆有关。肝胆同主疏泄，调畅气机，有促进脾胃升清降浊的功能。呕苦，常因情志内伤所致，《素问?奇病论》说：“数谋虑不决，故胆气上溢，而口为之苦”。吐酸，大多由于肝经火热犯胃，其病位虽在胃，但病本在肝，故曰识火入肝。其治疗，呕苦宜用舒郁清火法，常以黄连温胆汤加减。吐酸属于肝经火热者，可以佐金丸加味。但吐酸亦有属寒者，不可拘于属火之说，宜细辨之。

夫治呕之法，必用苦辛通降。(青?王旭高《王旭高医书六种?薛氏温热论歌诀》)

苦辛通降适用于湿热郁结之呕，如湿热郁结肝经而呕者，用佐金法，以清肝经郁热；湿热郁结中焦而呕者，用黄连配干姜，以开中焦之痞；湿热郁结致肺胃不和而呕者，用川连配苏叶，以轻清宣泄肺胃之气，故曰治呕之法，必用苦辛通降。然而，呕亦并非皆属湿热，还有属胃虚、胃实，胃寒者，又当分别施治。

吐而诸药不效，必假镇重以坠之，吐而中气久虚，必借谷食以和之。（明?李中梓《医宗必读?呕吐哕》）

吐的成因虽多，但总皆与胃气上逆有关。其证有虚实之不同，赦临床时当辨证求因，审因论治。若治之不效，则应加入镇重之品，如代赭石之类(适用于实证)。因镇重之品都为矿物药，其性沉降，降逆之功甚著，叶天士说胃宜降则和，此即假镇重以坠之之旨。吐之日久，中气损伤，则属虚证，必须补其中气，之所以借助谷食，以谷食性平，无偏胜之弊，少量服之，大有利于胃气的恢复，亦有利于补气药物功效的发挥，是深得《内经》“五谷为养”精义。

呕吐而大小便不秘，利药所当忌也。（清?程杏轩《医述》卷七引朱丹溪语）

“利药”，概指泻下和利尿药。此言呕吐之证，若大便不秘者，忌用泻下药；若无小便不通者，忌用利尿药，是因呕吐易伤津液，若再用利药，则使津液更亏，此利药所当忌之由也。然治呕吐之禁忌利下，亦不可拘泥，如胃家实，腑气不行，上逆为呕吐者，则又非消导通腑不可，以腑气得通，则胃气下降而呕止。又如痰饮中阻而致呕吐者，在温中化饮中，重用茯苓、泽泻类，使水饮从小便去，则饮邪下行而呕止。故丹溪又说：此时“若不用秘药开通发泄，则呕吐何由止乎。”（同上）