名医珍言录??汗证

湿无热不作汗，湿得热蒸则令人?出。（清?汪昂《医方集解》）

提示自汗证与湿热的关系。湿热自汗，多见苔腻、头颈部汗多、汗出身粘、胸痞、便溏等证，方用五苓散、栀豉汤、麻杏苡甘汤、麻黄连翘赤小豆汤等。

人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。（明?张景岳《景岳全书》）山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

张景岳说：“所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚则寒生于中。”阳虚阴盛之汗，当有脉微或脉虚，舌淡，汗出身冷等，用药轻则参芪，重则姜附。

阳虚自汗必恶寒，火热自汗必燥热。（清?李用梓《证治汇补》）

此为辨阳虚自汗与火热自汗的要点。阳虚自?者，系卫阳之气不足，不能固表，汗出时阳气又随之而外泄，故恶寒，治宜补气固表，方如玉屏风散。除恶寒外，当有舌质胖嫩口不渴等。而火热者，系火热内盛、迫津外泄，故自汗时，觉周身烘热，兼有面赤口干，心烦唇燥，烦渴，舌红，脉数等，治宜清火养阴，佐以固表，方如当归六黄汤。

若伤风伤湿而自汗者，当解其外；温病热病自?者，当清其中。（清?李用梓《证治汇补》）

伤风伤湿之自汗，多为风湿之邪相搏，营卫失和，故伤风宜桂枝汤，伤湿者宜麻杏苡甘汤或麻黄加术汤；而温病热病出现自汗，多为热邪迫津外泄，当用葛根苓连汤、栀豉汤或白虎汤等清热泻火，则汗能止。

阳虚自汗宜补阳，然有扶阳而不愈者，乃表虚无以外卫也，当敛表以实之；心虚自汗宜补心，然有补心而不愈者，乃营虚无以内藏也，当养血以调之。（清?李用梓《证治汇补》）

此语提示阳虚自汗不可专投温阳药，当加以敛表实表药，如黄芪、白术、龙骨、牡蛎等；心虚自汗服补心药而不效者则应注意养血，以心主血，又需血以养心，养血药如当归身、白芍、枣仁、熟地、杞子等。

有汗之烦躁，里证也，宜清热；无汗之烦躁，表证也。宜散表。（清?秦皇士《伤寒大白》）

此言烦躁一证可从汗之有无，辨寒热表里。烦躁而有汗，为里热熏蒸，津液被迫外泄，故宜清热；烦躁而无汗，是表寒未解，内有郁热，表解则烦躁自除。

发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也，（近代?张锡纯《医学丧中参西录》）

此条为无汗之治疗原则。所谓发汗之药，指麻桂羌防等辛温发散之品。

别处无汗，独心胸一片有汗，此思伤心也。其病在心，名曰心汗。归脾汤加黄芪，或生脉散加当归、枣仁，猪心汤煎服。（清?张石顽《张氏医通》

思伤心之汗，除心胸一片有汗外，或更有心虚见证，如心悸、失寐、脉虚、舌嫩等。心汗之因，虽为思虑伤心，但有伤心之气血者，亦有伤心之气阴者。伤心之气血者，宜用归脾汤加黄芪；伤心之气阴者，宜用生脉散加当归、枣仁。猪心汤煎服，为以心养心的脏器疗法，两方皆可用以煎服。

有火气上蒸胃中之湿，亦能生汗，凉膈散主之。（明?龚廷贤《寿世保元》）

此等汗证每见身热、胸膈热、烦渴、便秘、舌红苔厚、脉滑数等症，为热阻胸膈，腑气不通，津液被蒸而出，其?其颈而还，凉膈散清上泻下，清热而汗自收。

黄芪、白术、乃止汗之圣药。（明?罗赤诚《医宗粹言》）

脾虚或肺卫气虚之自汗，黄芪、白术最为相宜，故曰乃止汗之圣药。其证多见气短乏力，纳少便溏，微恶风，易于感冒，下肢轻度浮肿，舌淡嫩苔薄，脉虚缓等。若火热内郁，或阴虚火旺而致汗出者，皆非所宜。若误用之则其汗更甚。