名医珍言录??温病

 留得一分津液，便有一分生理。（清?吴鞠通《温病条辨》卷首?原病篇）

     此语系释热病脉尚躁盛，而不得汗致成危证的救治。盖热病阳盛必耗阴津，津液为人体生命活动不可缺少的重要物质，故津液亏耗太甚，生机就会衰竭。今热病津液为阳热所伤，津液伤则阳热愈盛。故治热病，需时刻注意津液之存亡。津液未竭，则生机不息，此即留得一分津液，便有一分生理的真谛所在。但留津液必须得法。若热病之初，可用泄热以护阴；中期实邪内结，可用通下以存阴；若遇阳盛阴伤而不得汗者，便不可用下，但亦不可以径用汗法，惟宜大剂三鲜饮（鲜生地、鲜石斛、鲜沙参）之属滋阴养液，或稍加豆豉以养阴透表，以助胜邪之本，往往可挽垂危于生死之间。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

治感证大法，总以始终照管胃中津液为第一奥旨。（《医宗己任编》董废翁《西塘感证?下》）

“感证”常统言伤寒、温病。治外感者首当解表，此何以言“总以始终照管胃中津液为第一奥旨”？盖解表乃祛邪外出质法，而照管津液则为发汗达邪的前提条件。温热病津液易伤，存津液为当然之法，而伤寒至化热时，治当与温病同法。尤其至后期更须顾及津液。此因津液为汗之源泉，而汗乃导邪外出之机。董氏对此又作了补充说：“凡风寒所感，邪郁于内，非汗不足以解。原汗乃胃中津液也。故伤寒书中最紧要关头，在存津液三字。至热郁于内，则津液亡矣，何以能助其汗乎？”细味此语，可悟其所谓第一奥旨之意矣。

温病调理，总以甘凉养胃，清撤余邪 。（清?王旭高《医学刍言?第六章》）

“温病调理”，是指温病后期的调治。盖温病后期，大邪已去，而正气未复，故调治之法，需扶正为重，稍佐祛邪，以期扶正不致恋邪，祛邪又不伤正。然温病之调理，仍当顾及温病之特点。虽为余邪其性仍热，故药宜甘凉以清养胃阴，胃阴复则食欲增，食欲增则正复可待。祛余邪则忌用苦寒，以苦寒有伤胃之弊。若胃气有伤则正复无由。故王氏对“甘凉养胃、清撤余邪”提出用豆卷、川贝、茯苓、扁豆、丹皮、谷芽、橘皮等，既不留邪，又能开胃，深得清灵之妙。

肥人湿多，即病暑者多，瘦人火多，既病热者多。（清?喻嘉言《医门法律?热湿暑三气门》）

肥人素体多湿盛，暑邪又多挟湿，暑湿之邪郁蒸，不易表散，故病暑者多；瘦人素质多阴津不足，又为多火之躯，易与暑热之气相得，故成热病者多。由此可见，对暑、热病的辩证，辩别体质亦是重要的一环。

          伤寒多急下存阴，温病多甘寒养液。（现代?《岳美中论医集?辩证论治实质探讨（三）》）

     不论伤寒、温病，皆须保养津液，但保养之法却有不同。盖伤寒感受寒邪，数日后方可化热，故伤津较缓；温病为温热病毒所伤，最易耗伤津液。伤寒化热多在阳明，若热结肠腑，可用承气通腑急下以存阴；温病之津液不足，惟有甘寒养液，方能补已亡之津。其中虚实之机，不可不察。所以岳氏又说：“存阴是在阳盛的情况下所施，而养液乃在阴亏的情况下面设。”

          湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃也。（清?章虚谷《医门棒喝?二集第七册》）

此语源出《湿热病篇》第一条注释中。旨在揭示湿热病之所以好犯脾胃之由。湿热之邪感人，初起虽在表，但旋即传入脾胃，从此缠绵而难解。所以从湿热病全局上看，脾胃乃其病变之重心。故薛氏自注曰：“湿热证属阳明太阴经者居多。”湿热病之在脾胃，乃该病正局的病变所在，故对正局时之治疗，不要不离清热芳化，在表时当用宣散；若至后期传变则又当随虚实而调之。

中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。（清?薛生白《湿热病篇》）

     此语分析湿热病有湿重和热重之原理，概言之，实由病人素质所决定。正如章虚谷说：“人身阳气旺即随火化而归阳明，阳气虚则随湿化而归太阴也。”章氏所言“阳气”即薛氏所言之中气。故病在阳明，多属热重于湿；病在太阴，多属湿重于热。治疗上就应辨明湿热之孰轻孰重而分别治之。

暑热伤气，益气而暑自消；暑热伤阴，益阴而暑自退。（清?程杏轩《医述》卷五引《会心录》）

    暑热之邪最易耗气伤阴，但素体气阴不足者，又易受暑热之邪而致病。故感暑热之邪者，必伤气阴。而未受暑热之邪时，若能补益气阴，则可起预防暑热之邪侵袭之作用。因此治疗暑病，清暑固为必用，然益气养阴之品亦不可缺。盖气阴充足，可以增强抗暑耐热之力，即不易复为暑热所伤，故曰益气而暑自消，益阴而暑自退。此外，更启示了暑病的预防。若索质气阴不足者，暑季将临之先，适当给予补益气阴，是亦未雨绸缪之计。

暑证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。（清?张凤逵《伤暑全书?古今名医暑证汇论》）

此语指出暑证总的治疗原则，一是寒凉清解，一是苦酸收敛。盖受暑热之邪所伤者，元气阴津势必耗散，故治之者先清暑邪，俾邪去而正安，故曰一清内。治以苦酸收敛者，既防津气外失，又能滋生阴津，始克全功。因暑热乃无形之邪，多无里实，故不必用下，若误下则徒使津气更伤。

          治伏温病，当步步顾其阴液。（清?柳宝诒《温热逢源?伏温从少阴初发证治》）

     所谓伏温，即经言“冬伤于寒，春必病温”之病。此证由寒邪久伏少阴之中，渐次化热，消烁阴液，每至春阳发生时乘机外发而为温病，故伏温病起于内，初起即有阴液损伤。故治伏温病，切不可因在初期而忽视顾其阴液，应自始至终，步步留心为要。但阴液如何顾护，亦不可只知养阴一法，须在每一治疗步骤中留心。正如夏应堂氏所云：“解表慎用辛温、化湿慎用刚燥、清热慎用苦寒、养阴慎用滋腻，所谓刻刻顾其津液是也。”（《近代中医流派经验选集》）

          斑疹虽忌升提，亦畏内陷。（清?吴鞠通《温病条辨?中焦篇》）

     斑疹为温病热入血分邪入血络的一个主证，治宜清宣凉解，故忌升提。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少阳，则热血上壅，元气下竭，使人衄血，甚或昏厥，或呛咳，或昏痉。然亦有斑疹外出不快，而有阳明证内壅特甚，吴氏主以谓胃承气微和之，得通则已。并告诫医者，切不可因有阳明证而用大承气之大泄，大泄则内陷不出，故曰亦畏内陷。

湿与热和，，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，胸中乃快，与阴寒假热不同。（清?王旭高《王旭高医案?温邪门胡案》）

湿热病常有口渴得热饮之症，不可因其热饮而误认为寒。盖湿温虽属温病，但其中湿邪又为阴邪，其性粘滞，易于阻闭气机，而热邪亦蒙蔽其内，不易外达。若得热汤，则湿阻暂开，蕴热稍滞，胸中稍畅，故病人喜焉。明此湿热交混之理，宁可做错杂看，而不可做真假论。治之以开通之法，湿化则热泄。正如陈光淞云：“热处湿中，湿蕴热外，湿热交混，遂成蒙蔽，斯时不开，则热无由达。”（《温热论笺正》）

治疫之法，总以“毒”字体为提纲。（清?唐大烈《吴医汇讲》）

疫疠乃感受“怡毒”所致，虽有类六淫症候，但由怡毒形成，故其病机之本不离于“毒”，治“毒”实是治本之计，前任有“怡皆火毒”之说，治疗时大多用清火（热）解读之法。《医述》卷五云：“试观古今治怡之方，何莫莫以解毒为主。”并指出吴又可之专用大黄，张璐玉之酷喜人中黄及童便、葱、豉，叶天士之银花、金汁必通用犀角、黄连、生甘草等味，皆为解毒而设。

白喉以治喉为主，丹痧以透痧为要。（近代?夏应堂，见《近代中医流派经验选集》）

丹痧又名烂喉痧，有咽喉腐烂之症，味者常与白喉混淆，盖白喉虽由疫毒时邪所感，乃燥邪伤阴，故有白喉忌表之论，治以养阴清肺汤。报i后之愈，常以白膜脱尽为标志。丹痧虽亦有喉症，然其本乃是外感怡毒火邪，最惧邪毒内陷。故治丹痧，关键在于透发。正如夏氏所说：“治丹痧以透发为主，虽有烂喉，亦当清透，痧得透则邪能外达，邪达则热清，热清则喉症自愈。”