中医治疗血透并发症

中医如何治疗血透并发症？

（1）透析失衡综合征：慢性肾功能衰竭病人初次血透或透析时间过长可能会出现头痛、眩晕、恶心呕吐、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛，重则血压升高、震颤、定向力障碍、精神异常，脑电图异常等透析失衡综合征的表现。根据其临床表现属于中医学中的“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“痉症”范畴。其发生机制为下窍不通、浊阴不泻、逆而清浊相干、水气上冒为患。治疗用五苓散：茯苓15g、白术10g、桂枝6g、猪苓15g、泽泻10g、加姜半夏10g、陈皮6g、天麻6、党参10，以温阳利水、降其水逆。对于最初几次血透之后或长时间中断血透后再行血透者，常规服用五苓散，可预防和治疗该综合征，若头痛眩晕较甚，加白蒺藜10g、蔓荆子10g；呕吐甚者加代赭石30g；脘闷不食，加白豆蔻6g、砂仁3g，以化湿开胃。若脾肾阳衰，浊阴上逆而见嗜睡、昏迷可合用苏合香丸，以开窍醒神；若肝风内动、惊厥加定风珠，以平肝熄风。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

（2）心包炎和心包积液：血透后发生心包炎或心包积液可出现如下症状：胸闷憋气、不能平卧、动则喘气、神疲乏力、跪卧稍觉安宁，甚则恶心呕吐、心前区疼痛、颈静脉怒张、肝脾肿大并伴有压痛、腹水、下肢浮肿、收缩压下降、脉压差缩小、心率加快、脉搏细弱或奇脉等，心包填塞症状。根据其临床表现属中医学“饮证”、“喘证”范畴。其发生机制是由于肺脾肾三脏俱虚、湿浊上泛、水气凌心所致。治疗以温阳化气、强心利尿，方选生脉散合桂苓术甘汤，葶苈大枣泻肺汤加减。若患者有畏寒、四肢不温等阳虚症状者，前方可加附子9g、干姜3g以温阳祛寒。

（3）中风先兆：在长期透析中，由于血流动力学的改变，以及运用大量肝素，增加了出血因素，特别是平时血压高的病人，可出现头痛、头晕、视物不清、眼底出血、口鼻干燥、渗血、皮肤瘀斑、脉细弦或弦硬，苔薄黄等，这些症状属中医学之“中风先兆”范畴。尿毒症伴有中风先兆，多为肝肾阴虚之体，有气血并走于上之险，治疗常以滋补肝肾、育阴潜阳，方选归芍地黄汤加减：当归10g、白芍20g、生地30g、山药12g、萸肉12g、茯苓15g、泽泻12g、丹皮10g、槐花12g、藕节15g、白茅根30g。长期服用，以防中风。

（4）贫血：长期透析病人，均有不同程度的贫血，其表现为心悸气短、呼吸困难、全身酸痛、步履维艰、面色晦暗、口唇苍白，严重者视物模糊、虚烦不寐、舌淡胖无血色、脉细数等。属中医学之“血虚”范畴。由于久病失养及耗损太过、脾肾气虚，精血化源不足，封藏不固，营血亏虚不能奉养机体所致。故宜脾肾兼顾、气血双补，常用八珍汤加减：红参2g（吞服）、白术10g、茯苓10g、甘草6g、当归12g、赤白芍各12g、熟地10g、黄芪30g、川芎10g、黄精12g、鸡血藤30g。同时进食高蛋白饮食及补血之品，应用促红细胞生成素皮下注射时，亦可服用本方辅助治疗。

（5）高凝状态：有些血透患者处于高凝状态，往往使用大量肝素才能保证透析的顺利进行。这种高凝状态所出现的症状，类似于中医学的“凝血”范畴，多由于久病气虚、推动血液流动之力减轻所致，瘀血不去，新血不生，系久瘀阻络，血液不循常道而致出血，故治疗可用活血通脉片，可解除患者高凝状态，减少血透中肝素用量。也可用中药补阳还五汤（黄芪30g、赤芍12g、桃仁10g、川芎12g、当归15g、地龙10g、红花10g）。

（6）痉挛性疼痛：慢性肾功能衰竭病人，特别是某些老年血透的病人，血透后可出现腹部和大腿或其他部位的肌肉抽搐。其症状相当于中医的“痉证”，其病变机制多为津液暴脱、气血不足、筋脉失养所致。治疗当根据阴阳偏衰而立法选方。若以阴伤为主者，选用芍药甘草汤加味：白芍30g、甘草10g、木瓜15g、苡仁20g；若阴损及阳，出现阴阳俱虚者，方选芍药甘草汤合附子理中汤：白芍30g、甘草10g、附子10g、干姜6g、白术10g、东北参10g（先煎）。同时应注意两次透析之间的体液变动尽可能小，使用透析液含钠量不低于135mmol/l。

（7）瘙痒：血透病人常发生瘙痒，使用镇静药和抗组胺药常不能解决问题。根据中医四诊所见，常见肌肤甲错、干燥有积粉、粗而不润、搔之有白痕、遍体皮肤有破损，血迹斑斑，有的患者口渴、心烦、呼吸气臭、脉细数、舌苔变化不一。属中医学“血风疮”之范畴。由于营血不足，血不养肝，风从内生，风胜反致血枯，肌肤不润而致奇痒，故治疗采用养血活血和络之品，少佐祛风之药，方选四物汤合二至丸加减：当归12g、白芍15g、生地20g、川芎6g、女贞子12g、旱莲草12g、白鲜皮12g、竹叶心12g。若口渴可加天花粉、石斛生津止渴；若皮肤血斑较多，则加桃仁、红花、赤芍活血化瘀，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。