肾衰病人饮食规则

食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。当肾功能衰竭时肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中。
此时采用低蛋白饮食可以：
减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态；减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安
因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。
1、Ccr＞50ml/min， 每日蛋白0.8-1.2g/kg
2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白0.6-0.8g/kg
3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白0.4-0.6g/kg
（规律透析病人应正常蛋白饮食：1.0?1.2克/公斤/天，因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多。摄入足够的热量： 30?35大卡/公斤体重/天。建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用开同。）
造成慢性肾脏病营养不良的原因：非透析原因：饮食摄入减少、代谢性酸中毒、高分解代解、内分泌功能紊乱、尿毒症毒素、慢性炎症。
透析原因：透析营养素丢失、透析影响消化功能、透析不充分、透析增加代谢、透析并发症。
营养不良的危害：1.增加住院率，延长住院时间。
2.临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发。
3.肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4。
4.伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高。
（1）许多患者试图通过进食大量富含蛋白的食物甚至保健品以补充丢失的蛋白，这是错误的!实际上由于病情尚未缓解，高蛋白饮食引起肾小球的高滤过，低蛋白血症不能得到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。因此，在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量，同时要注意选用富含优质蛋白的食物。例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各种豆制品。另出现氮质潴留，肾功能不全时，蛋白质则应进一步减少摄入。
（2）适当限制脂肪供给。大多数病人血脂增加，主要继发于血清白蛋白降低，在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。患者应适当限制脂肪的摄入：①炒菜时可使用植物油，不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。
（3）适当增加碳水化合物，保证充足的能量。每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物，每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。当您患慢性肾病后，你被告诉减少饮食蛋白质，这样有许多热量也同时减少了，而热量不足部分需用富含碳水化合物的食物来补充，如土豆、红薯、山药、粉皮、藕粉、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品种应强调多样化，色香味形俱佳，以增进病人的食欲。
（4）限制钠盐的摄入。慢性肾病患者必须控制盐的摄入量目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。每天2-3g。另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。浮肿明显时，要禁食含钠丰富的食品：如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤，含碱主食（发面馒头等），含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。（5）控制水的摄入。有明显水肿者，应限制进水量。注意：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐。
（6）增加或限制钾摄入。根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。由于采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。因此，应适当补充含钾丰富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大枣等。若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。如海产品，蘑菇，火腿，木耳，干果类，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、萝卜干，茶叶，酱油，味精等，青菜炒制前可先用开水烫一下（去钾）。含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾
1、土豆：切成小块，浸泡1日，换水，去钾1/2- 2/3
2、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾1/2-2/3
3、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾1/2
4、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁
5、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
（7）充足的维生素与矿物质。大量的蛋白尿使钙缺乏，容易导致骨质疏松，发生低钙血症，医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。另外保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您需要限制富磷的食物：动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉、动物的内脏不宜食、带硬果壳类果品不宜食，含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各种豆类乳蚕豆、豌豆、扁豆，坚果如花生、瓜子等，饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等，及茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。富含蛋白质高的食物往往含磷也高，在饮食蛋白质控制合理后，饮食磷的摄入也相应减少了。

例如：慢性肾衰竭非透析病人示范菜单（体重50kg，优质蛋白占60%）：
重量（g） 蛋白质（g） 热卡（大卡）
早餐：牛奶 半磅 230 6.21* 117
鸡蛋 一个 50 6.2* 78
糖 15 60

中餐：馒头 一两 50 5.2 125
青菜 250 2.75 37.5
瘦猪肉 一两 50 8.4* 72
烹调油 15 135
糖 15 60
藕粉 100 0.2 372

晚餐：青菜 125 1.36 1.38
烹调油 15 135
糖 15 60
藕粉 150 0.3 558

睡前苹果一个 100 0.7 45

注：*：为优质蛋白
总热卡：2051kcal（41/kg/d）
蛋白质：31.32g（0.63/kg/d，其中优质蛋白占66.4%）