陈 士 铎 医 案 三 则

          

 陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人。浙江山阴(今浙江绍兴)人，约生于明天启年间，卒于清康熙年间。

    陈氏幼习儒术，初为乡间诸生，后因仕途不成，遂弃举子业，乃究心医学，以医名世，一生著述颇多。据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。著有《内经素问尚论》、《灵枢新编》、《外经微言》、《本草新编》、《脏腑精鉴》、《脉诀阐微》、《石室秘录》、《辨证录》、《辨证玉函》、《六气新编》、《外科洞天》、《伤寒四条辨》、《婴孺证治》、《伤风指迷》、《历代医史》、《琼笈秘录》、《黄庭经注》、《梅花易数》等书。惜其所著，多所沦没。”今存世的见有《石室秘录》、《洞天奥旨》、《本草新编》、《辨证录》、《辨证玉函》、《脉诀阐微》、《外经微言》等数种。 山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

    本人因其云“铎晚年逢异人于燕市，传书甚多，著述颇富，皆发明《灵》、《素》秘奥，绝不拾世间浅渖”等而为之所迷，因取其著作而读之。粗读之下觉其书中奇闻异识随处可得也。今选与其治验有关的部分内容，以参其所学。

案  一    万年青杀痨虫

《本草新编》万年青条

    万年青，味苦涩，气微寒。入肾经，专通任、督之脉。亦能入肺杀痨虫，治尸气，尤善黑须发，入之乌芝麻、山药、熟地、何首乌、小黄米、白糖之中极效。但最难干，必人身怀之三日，方可磨为粉，入煎药内。惟是性寒，忌多用，多用则损气。大约乌芝麻前药各一斤7，万年青只可用十片，断断莫多用也。

    万年青，最能杀虫于无形之中，然多用，则杀虫于顷刻，必须吐而出，未免大伤肺气，反有性命之忧。不若用之于补阴之内，潜移点夺，正既无伤，而虫又尽杀无遗也。

    万年青之子，更佳于叶，凡叶用三片者，子只消用一粒。其功与叶相同，亦乌须黑发，杀痨虫解尸气也。人家种此花，更能辟祟。

    或疑万年青，古人并未有言及乌须者，子何足徵乎？铎实闻诸异人之言。至于杀痨虫，又亲试而验者也。尝游楚寓汉口，有小船主人患久嗽，说胸中微痒，则嗽不能止，若痛则必吐血矣。问何以得此。云因泊舟浔江，偶飓风夜起，呼舵工整备蓬缆，一时骤雨至，洒热背，觉寒甚，自此便嗽至今。初嗽时，无痒痛之症，自痒而痛，自痛而吐血。余曰：此寒雨透入于肺俞，必肺生虫矣。渠不信，未几而胸痛，曰：必吐血矣，奈何？余曰：急服乌梅则可止。乃服之而安。渠问故。余曰：此权宜之法，以试虫之有无也。虫得酸则伏，今饮乌梅汤而痛定，非虫而何。渠乃信服。余用万年青捣汁，用酒一碗，候胸中痛时急服。至夜分，胸果痛，乃服万年青，服下疼甚，几不欲生，欲饮茶，予禁不与。渴甚，劝其再服万年青，不听，余固请饮之，而痛益加，喉中痒甚。余曰：此虫欲出也，急再饮万年青汁。又饮之，乃吐血，而虫随涌出，长二寸半，大如指，形如促织长，腿如螳螂，其色纯紫，灯下细新如火有焰，额上有须二条长寸许，背上有翅尚未长，而腹尚未全生，仍如大指大一血块。倘羽毛丰满，身腹俱全，岂肯久安于人膈乎。一船之人，无不惊叹为神医也。病者见之，晕绝。余曰：今后不必再忧死亡矣。乃用人参、麦冬、当归、熟地滋阴之药十剂，又用健脾补气之药十剂，条理而愈。前后用万年青，不过一株也。呜呼！异哉。使余不遵异人之教，必不知万年青之杀痨虫也。然非主人确信五言，亦不能奏功之神如此。其虫数日尚活，客有劝主人煅火以服之，谓能复还从前气血。余曰不可。自人狐疑不决。余曰：虫得人之灵气，以生于胸中，安知不如蝎蝗水蛭，见水而再生乎。主闻之色怯。余乃用火烧死，而埋之江边。万年青杀虫之疑验，如此之神，而言乌须之效，又可比类而共信矣。

案  二    二白散治肝痨传脾

《辨证奇闻》痨瘵门

    人有胸前饱闷，食不消化，吐痰不已，时时溏泻，肚痛腹胀，空则雷鸣，唇口焦干，毛发干耸，面色黄黑，微微短气，怯难接续，便如黑汁，痰似绿涕，人以为脾经之痨瘵也，谁知是肝痨而传于脾乎！夫五脏之痨，传入于脾，本不可救，不必更立救脾痨之法也。虽然，人有胃气一线未绝，无不可接续于须臾。脾与胃为表里，胃绝则脾绝，万无生理，脾绝而胃未绝，尚有生机，正不可因其肝虫之入脾，即诿于天命之绝也。余自行医以来，曾救过一妇人，得此症，脉又细数，众医皆以为痨病传脾，为必死之症，其夫也弃之不治。余见饮食知味，谓其夫曰：尊正尚有一线可救，何忍看其死而不一援乎？其夫曰：众医皆弃而不治，非我不欲生之也。余劝其单服二白散：

    山药   芡实各等分，约各四斤，   万年青四大片

    各炒，磨为细末，入白糖一斤，滚水调服，遇饥即用，无论数次。其妇闻之，如法喜吞，头一日即服五大碗。约五月，每日如此，脾气渐服渐愈竟得不死。问其前后所服几何？约百斤也。后见余称谢。因备志之，以助行医方法之穷。

    二味既能健脾，尤能补肾，肾脾兼治，所以奏功。况万年青杀虫于无形，入之于二味之中，虫亦不知其何以消灭于无踪也。此方不特单治脾痨，但不可责其近功耳。若加入人参二两，以助胃气，则胃气更健，脾气尤易援耳。

案  三   论阴阳之升降

《本草新编》桔梗条

    桔梗，味苦，气微温，阳中阳也，有小毒。入手足肺、胆二经。润胸膈，除上气壅闭，清头目，散表寒邪，祛胁下刺痛，通鼻中窒塞，治咽喉肿痛，消肺热有神，消肺痈殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引诸药上行升，解小儿惊痫，提男子血气，为药中必用之品，而不可多用者也。盖少用，则攻补之药，恃之上行以去病；多用，则攻补之药，借之上行而生殃。惟咽喉疼痛，与甘草多用，可以立时解氛，余则戒多用也。

    或问桔梗乃舟楫之需，毋论攻补之药，俱宜载之而上行矣，然亦有不能载之者，何故？曰：桔梗之性上行，安有不能载之者乎。其不能载者，必用药之误也。夫桔梗上行之药，用下行之药于攻补之中，则桔梗欲上而不能上，势必下行之药，欲下而不能下矣。余犹记在襄武先辈徐叔岩，闻余论医，阴虚者宜用六味地黄汤，阳虚者宜用补中益气汤。徐君曰：余正阴阳两虚也。余劝其夜服地黄汤，日服补中益气汤，服旬日，而精神健旺矣。别二年复聚，惊其精神不复似昔，问曾 服二汤否，徐君曰：子以二汤治予病，得愈后，因客中无仆，不能朝夕煎饮。消息子之二方，而合为丸服，后气闭于胸膈之间，医者俱言二方不可长服，予久谢绝。今幸再晤，幸为我治之。予仍以前方，令其朝夕分服，精神如旧。徐君曰：何药经吾子之手，而病即去也，非夫医而何？余曰：非余之能，君自误而。徐问故。余曰：六味地黄汤，补阴精之药，下降者也；补中益气汤，补阳气之药，上升者也。二汤分早晚服之，使两不相妨，而两有益也。今君合而为一，则阳欲升，阴又欲降，彼此势均力敌，两相持，而两无升降，所以饱闷于中焦，不上不下也。徐君谢曰：医道之渊微也如此。夫桔梗与升麻、柴胡，同是举之味，而升麻、柴胡用之于六味丸之内，其不能升举如此，然则桔梗之不能载药上行，又何独不然哉。正可比类而共观也。

附：《辨症玉函》弁言

    人身一小天地，大都不外阴阳虚实四字。故燮理得宜，愆伏可以不患；调剂有法，疾病因之无虞。是在司命者，有以辨之而已。苟临症疏略，不暇加辨，以至毫厘千里，误人于俄顷者，曷可胜叹。此陈子远公《辨症玉函》之所为著也。陈子为于越世胃，幼抱匡济，恒以公辅自命，人亦无不以公辅期之。赍志未售，间留心于经世之学，当途者股勤征聘，争欲延至，后因远涉苍梧，雅慕独秀?，栖霞诸胜，遍历幽隐，遇一庞眉修髯，衣冠岸伟者，相与坐语移日，因出其囊中一编，授之曰：“熟此可以普济世人．公活人于笔端与活人于指下均之济斯民于寿域也。”陈子携归展读，悉歧黄辩论问答语。与世之所传《内经》、《素问》诸书迥异，始悟前此之成编累铁，皆伪托以行世者。陈子掩关肆习，不数年间，即以医学擅名于时。客岁，余仲子忽婴异症，遍召诸医，不特不能祛病使去，并不能辨病所自来，转辗迁延，经手弥剧。苍崖姜世兄亲见所苦，因为推毂，适陈子以秋试入省，亟延诊视，一剂奏功，再服而十减四五矣。余力扣其所蕴，知授受有自，大异寻常，殊恨相知之晚也。陈子随有钜鹿之游，濒行出是编以示余曰：“是书吾久欲问世，憾剞劂无资，有怀未遂耳。”因忆当年余白下友人，有居要津者，向有膏丹异方，颇自珍秘，余偶过告归，主人厚赐以壮行色，余坚却不受，且请曰：归装粗办，不敢以行李相累，惟得所藏秘方，以广利济，是吾愿也。友人谊余言，探囊录授。余归即购求珍药，按方虔制。出遇有疾患呻吟者，辄牵止畀之，靡不立效。后请乞渐广，穷乡僻壤山陬海  ，梯航跋涉，款门祈恳者无虚日，惟不喜给富人。为其力能疗治也，余行之数十年，未尝有怠色，虽岁有所损，然拯患而起废者，当不可以数计矣。今乃秘帙当前，历有成验，忍于宝山空返耶?援为授梓，以公当世。倘陈子游屐所不及至，诊视所未及施，庶几执是编辩症而区处之，不无小补，知不徒为纸上陈言也。陈子所辑《洞垣》秘笈尚富，未能一一授行，其以是编为嚆矢也可。
                                      康熙癸酉嘉平之望天都王之策慎庵氏题于古修堂