2010年修订版 中国高血压防治指南（七）

 

要点7   高血压分类与分层

l         高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

l         心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

l         3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者。

4. 高血压分类与分层

5，据有4.1.  按血压水平分类

目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。

将血压水平120-139/80-89mmHg定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。血压水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。

高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表 4）。

 

表 4  血压水平分类和定义

分类	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
正常血压	<120            和	<80
正常高值	120-139      和/或	80-89
高血压：	≥140         和/或	≥90
1级高血压（轻度）	140-159      和/或	90-99
2级高血压（中度）	160-179      和/或	100-109
3级高血压（重度）	≥180         和/或	≥110
单纯收缩期高血压	≥140            和	<90

      当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

 

由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，在不能进行24小时动态血压监测时，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于轻、中度血压升高。如有条件，应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。

4.2.  按心血管风险分层：

脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。

本指南仍采用2005年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次，见表5。

根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，见表6。将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm女性≥85cm；将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）<60ml/min/1.73m²、颈-股动脉脉搏波速度>12m/s和踝/臂血压指数<0.9 列为影响分层的靶器官损害指标。

 

表 5     高血压患者心血管风险水平分层

其他危险因素 和病史	血压（mmHg）
	1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99	2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109	3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
无	低危	中危	高危
1-2个其他危险因素	中危	中危	很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害	高危	高危	很高危
临床并发症或合并糖尿病	很高危	很高危	很高危

 

表 6  影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素	靶器官损害（TOD）	伴临床疾患
?高血压（1-3级） ?男性>55岁；女性>65岁 ?吸烟 ?糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血  糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ?血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或  HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ?早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁） ?腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm  女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） ?高同型半胱氨酸 >10mmol/L	?左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm?mms 超声心动图LVMI： 男³125, 女³120g/m2        ?颈动脉超声IMT>0.9mm 或动脉粥样斑块 ?颈-股动脉脉搏波速度>12m/s （* 选择使用）	?脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作   ?心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 ?肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） ?外周血管疾病 ?视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 ?糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）³6.5%
	? 踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用）
	?估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）   或血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）， 女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
	?微量白蛋白尿：30-300mg/24h或  白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）

TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。