肾病饮食

慢性肾病（CKD）的营养治疗 
营养治疗的重要性
1.维持营养的需要,纠正营养不良
2.保护现有肾功能
3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好转

营养治疗可明显延缓疾病的进展
今天请大家记住3句话山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安
第一句：主食不能少吃
第二句：蛋白质摄入不可多也不可少
第三句：饮食品种越丰富越好
            第一句
主食不能少吃

为什么？
主食保证充足的热能供给，满足生理需要
节约蛋白质，减少人体蛋白质的分解

  成人每日每公斤标准体重供能30～35千卡
如何确定每天所需能量值？
1.标准体重＝身高cm－105
2.体型：
BMI（体重指数）：体重（kg） ÷身高²（m）

 

例子
（1）170cm，80kg，男性，50岁
         标准体重＝170－105＝65kg
           BMI＝80÷1.7²＝27.7，超重
          热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal
（2）160cm，46kg，女性，50岁
         标准体重＝160－105＝55kg
           BMI＝46÷1.6²＝18.0，营养不良
          热能＝标准体重×35＝55× 35＝1925kcal

如何根据能量确定主食需要量？
碳水化合物占总热能的55～65％，每克碳水化合物提供4kcal能量
     例子：每天能量1700kcal，则935-1105kcal由主食提供，故每天需234-276克碳水化合物。
每两米面类主食约提供40克碳水化合物，每天600克蔬菜18克碳水化合物，200ml牛奶7克碳水化合物，每天一份水果25克碳水化合物
     例子：每天需要米面类5-6两
主食：米、面
      薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉
第二句 
蛋白质摄入不可多也不可少
如何确定蛋白质的质和量？
蛋白质包括：
优质蛋白（动物肉、乳、蛋）
非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬菜、水果、干豆类及其制品）
 优质蛋白占总蛋白质>50％

例子
该患者，非糖尿病肾病，CKD-Ⅲ期

能量1700kcal
碳水化合物234-276克  主食：米面类5-6两
蛋白质 0.6*65=39克

每两主食的蛋白质（非优质蛋白质）含量为4克，故一天
所占的蛋白质为20-24克，超过总蛋白质含量的50%

怎么办？？？

麦淀粉
每两主食大约有植物蛋白4克
每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白0.4克
例子：主食6两，其中3两为米面类，3两为麦淀粉或藕粉
则主食中的非优质蛋白质   3*4+3*0.4=13克
每天蔬菜600克中含有的非优质蛋白质6克
有39-13-6=20克蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的50%）

食谱（1）
早餐                                午餐
1:粥[梗米特级50克]           1:米饭          [梗米特级120克]
 2:馒头[富强粉75克]          2:红烧狮子头 [猪夹心0克]
 3:牛奶[牛乳227克]           3:炒青菜香菇 [青菜200克]
 4:肉松(太仓)[猪肉松15克]                     [香菇(干)5克]
                                          4:紫菜汤        [紫菜10克]
                                          5:烹调油        [烹调油23克]
点心                                   晚餐
 1:梨 [梨150克(市品)]      1:米饭           [梗米特级125克]
                                         2:香菇蒸鸡     [鸡0克(市品)]
全天盐2克                                                [香菇(干)10克]
优质蛋白22％                    3:炒米笕(青)  [青笕菜200克]
非优质蛋白78％                4:烹调油         [烹调油23克]
食谱（2）
早餐                              午餐 
 1:藕粉  [藕粉40克]       1 :米饭          [梗米特级120克]
 2:馒头  [富强粉25克]    2:红烧狮子    [猪夹心35克]
 3:牛奶  [牛乳227克]     3:炒青菜香菇 [青菜200克]
 4:肉松(太仓) [15克]                           [香菇(干)5克]       
                                      4:紫菜汤         [紫菜10克]
                                      5:烹调油         [烹调油16克]                                                 
点心                              晚餐 
  1:梨 [梨150克(市品)]  1:麦淀粉葱油饼  [淀粉155克]
                                      2:香菇蒸鸡      [鸡50克(市品)]
      全天盐2克                                       [香菇(干)10克]
优质蛋白52％                 3:炒米笕(青)  [青笕菜200克]
非优质蛋白48％             4:烹调油          [烹调油16克]
             第三句
饮食品种要丰富

健康饮食的概念：每天要吃20种以上的食物。
特别对于蛋白质，合成1分子的人体蛋白质需要8种必需氨基酸和12种非必需氨基酸共同作用才能完成。

每天至少有2种以上荤菜
长期低蛋白饮食弊端
低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需氨基酸减少
必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调
蛋白质合成减少、分解增加
负氮平衡，营养不良
纠正蛋白质与氨基酸代谢紊乱
方案：低蛋白饮食同时＋必需氨基酸制剂（如开同）
可纠正负氮平衡
保护残存肾功能
纠正钙、磷代谢紊乱
脂肪
脂肪占总热能的20～30％
脂肪包括：不饱和脂肪酸（植物油、深海鱼、淡水鱼）；饱和脂肪酸（红肉：猪、牛、羊等，白肉：鸡、鸭、鹌鹑、鸽子等）

脂肪
予以低脂饮食
少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄3/周）
植物油20～30克/天约等于2～3勺
烹饪尽量不要油炸

盐
正常人6克/日
CKD一般2~4克/日，忌食咸制品
CKD出现严重浮肿或血压较高…无盐（不加盐和酱油）
严重尿毒症…低钠（含钠量<500mg ，不加盐和酱油，避免食用含钠高的食品：味精、碱发酵等 。）
盐
1克盐约等于中号牙膏盖1盖子
1克盐= 1搪瓷汤勺酱油约5ml

低钙、高磷 
低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁腺素增加，继发甲旁亢。
要定期检查钙磷和甲状旁腺激素

钙磷
高钙：含钙丰富的食物如鸡蛋、牛奶、海带、虾皮、动物软骨等常吃
低磷：含磷丰富的食物：内脏、杏仁、牛肉

钾
肾小管排钾减少，致使钾排不出去
严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成高血钾
但只要24小时，尿量大于1000ml，就不必严格限制钾的摄入
钾
高钾血症患者应避免含钾丰富的食物
如：草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝卜、香蕉、桔子、杨桃等

避免高钾饮食
通过烹调的方法可以去钾
①土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3
②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量1/2-2/3
③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2
④罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁
⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
贫血的防治
1.充足的热能，主食不能少吃
2.丰富的优质蛋白
3.补充铁（铁锅、铁铲、菠菜、红枣、米仁、木耳、莲心等）
4.维生素B族、叶酸等（全谷类、深色蔬菜、水果）
小  结 
三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食

第一句：主食不能少吃
第二句：蛋白质摄入不可少也不可多
第三句：饮食品种越丰富越好