醉花窗医案（四）

阴虚肝郁双目痛楚

乔某之子名夏清，忽踵门，先以函入，拆视之，词极文雅谦抑，延之入。问之，已入县庠。据云一别十余年，家道零落，又以嫂氏妒悍，避其虐，舌耕于祁县。春来乍得眼疾，两珠痛楚，夜则尤甚。易数医，无少效。因忆前治家君之病，甚有确见，故特来请治。余拨其眶视之，则黑珠周围起白膜，带二三红血点。诊其脉，则左关弦滑，尺微细。乃曰，此阴亏肝郁也。幸未久，尚无害。若再迟数月，则生外障，翳膜遮睛，则揭去匪易。乃先开一疏肝散，又继以杞菊地黄汤，二方并付之。告之曰：先服疏肝散三四剂，痛当止；继服地黄汤不十剂，当无事矣。每晚临卧，以火酒洗之，避风寒辛热，遥遥数十里可勿再来省往返也。夏清揖而去。半月后，忽自称谢，渭目疾痊愈，专申感悃，并偕邻村郭某来云，亦有病求治，余适在城中宴会，未及见，后不果来。 山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安

年老血崩阴阳两虚

邻人刘锡庆之姊，三醮而仍寡，年近五旬，忽患血崩，村医以为蹉跌，用发灰地榆类涩之而不效。经月余，来邀余治，见其面白如灰，气息仅属，甚不堪。视其脉则沉细迟弱，凡虚象无所不有。乃曰，此病危如朝露，过半月，恐不救也。又贫寒难事药饵，急欲辞归，其婿忽止之曰：岳母病如可愈，药钱我任之，万一不救，则不必矣。余感其义，乃告之曰：君热肠如是，余当竭力，虽无旦夕效，然性命或无碍也。投以大剂六味回阳饮（方：附子炮姜甘草当归党参肉桂），二日而精神起，然崩则如故。其婿来曰，命似可救，而血崩不止。余曰，君无虑，止血崩实易事，但岳母阳阴两虚，不固其气，血崩难止。今有回阳饮以作其气，再用提补，靡不效矣。又投人参养荣丸，加柴胡，升麻以提之，又加芡实、龙骨以涩之，凡五进而血止，因命专服人参养荣丸，两月后，偕其婿来敛衽拜谢。就内人取针线数事而去。越数日精心密缕，封而呈焉。并云贫无可酬，聊以手指答救命之恩云耳。

霍乱转筋

业师庞芸圃夫子，秋间抱丧弟之戚，忽患水泻，自辰至申酉如厕者三十余次，如桶泻水。继之以吐，困顿不堪。且时时作转筋，急遣人呼余至，问其形证，按其脉俱弦直，知为霍乱。以藿香正气散进，泻少止，而二刻许，复吐，所服药点滴无存，前病发作。至天明，转筋将近腹，两腿不可曲伸污便床褥。及余视之，神气仅属，濒于危矣，举家惶恐，余急命刺尺泽，委中二穴，出紫黑血半盏，刻许而吐定，可服药矣，仍煎前方与之，逾时安卧，至午后则腿舒而泻少止。至晚又进一剂，三日而安。而先生知无害，便不服药。余视之见其皮粘于骨，面色青黯，乃以老亲在堂之说，竭力劝之方许焉，告以香砂六君子汤。半月始得如常，而出入动作矣。

热疟

先生之母，余太师女也，年过八旬，颇壮健。夏秋，忽得疟疾，发则如火烧身，狂叫反侧，他医用药截之不效。招余治之，见其目如赤珠，口干唇破，时时呼冷水。问二便，则小便如血，大便闭数日矣。按其脉，则六部弦数尤甚。乃告日，此热疟也。单热不寒，须内清其热则火退而疟自止。若徒用截法，万无效理。因投以大剂白虎汤，重用石膏至两许，二服而热退，四服而疟已．

脾虚肝郁

先生之弟妇，患头痛发呕，饮食不思．时瘟疫盛行，疑为时症，余偶到塾，其侄兰芬兄言其状，并邀之治。问身觉憎寒壮热乎？曰，否。问身痛鼻塞乎？曰，否。然则非时症。诊其脉，则左关弦滑，余俱细弱。告兰芬曰：此脾虚肝郁也，作时证治，必散之，虚而散，则大误矣。兰芬请一方，因以逍遥散进。余过而忘之，越数日，见兰芬，告余曰，药才二服，病全除矣。

寒疟

丁未岁，余读于乡之僧寺。是年太阴司天，五月后阴雨经旬，里中地极下湿，而农家露宿于野，外感风寒，必病疟利。因先配常山酒一坛施之。六月半疟果大作，凡十人而五六，取酒者接踵至，保全颇多。至七月中，疟少息而酒亦罄矣，寺僧名昌裕，素无赖，以佘在寺稍敛迹。旋亦病疟，向余求酒，余以酒已完，欲再制之非浸渍十数日不可，仓卒不能办。昌裕似嫌余吝，乃招而来曰：子怒我错矣，疟虽一病，而人之虚实禀赋不同，余所施之酒，未必人人尽效。我为若治之何如?僧始转怒为喜，乃诊其脉，则弦而迟。告曰：弦是疟正脉，而迟则寒象。子患寒疟，发必多寒少热，且先寒后热，身痛无汗。僧曰：良是。乃以越婢汤发之，二日疟少止，令五服则全愈矣。

食积腹痛

黑六，里中人，遗其名。一日腹痛欲绝，强步至门，跪求余治。余曰：何忽得此疾?泣诉曰，昨日吃莜面条半大碗，饭罢入瓜田渴甚，饮凉水二碗，归家则腹痛作矣。胸中如碗鼓甚，按之如刺。余曰，此食积也。但汝胸中如石塞窦无隙可通，用药治之，恐药弱而病强，攻之不破也。痛者曰：然则听之乎。余曰，尔欲病愈，须遣人扶掖，在田野中，往返疾行数百步乃可，病者辞以不能。余曰，不能则难治也。再三苦求，乃以大剂承气汤加麦芽，槟榔疏之。告曰，三服乃可。病者归，初服而胸中如坠，二服后下气暴作，急如厕，则如桶脱底，胸腹空虚，负耒而耕矣。

胃热血结

里中钮某之妻，体素壮，忽患月事不至。始以为胎。久而腹痛，又以为虚，补之益甚。留连数月，腹大如鼓，饮食不思。迎余治之。诊其脉，两关坚劲。问发渴乎？曰，前半日多渴，后半日方可。余曰，此胃热血结也。寻常必患胃热，发则胸膈如烧，甚则发咳，痰必稠。病者曰，良是。先以三黄四物汤破之，二服后下紫块十余，腹少减。又以两地地黄汤加山栀、连翘、通草，叠进之。逾月而潮至，然前后尚不齐也。命常服归芍地黄汤，数月后，如期血至，久而受孕矣。

痰火郁肺

邻人郭某之女，再醮于邻村，归宁恒数月不返。一日忽患咳嗽，初略不为意，久而增盛，延人治之，则曰，此虚劳也。始而补气，继而行瘀，又转而理脾疏肝。药屡易而病不减。一日其母偕之来，俯余治。因问曰，嗽时作时止乎？抑咳则面赤气急声声接续乎？曰急甚。观其面色红润，知非虚证。乃诊其脉，则右寸浮滑而数，余则平平。告曰，此痰火郁在肺经，常苦胸膈满闷，发则痰嗽俱出，不但非虚劳，且大实热证也，进以芩连二陈丸加桑皮，木通以疏之，三日而嗽减。再请余治，则数象减而滑则依然。余曰，热退而痰仍在，不去之，恐复作，因用平陈汤加枳实大黄下之。凡二进，下顽痰数碗胸膈顿宽，而嗽亦止矣。

风痰致咳

咳嗽一症，风寒暑热，饮食郁滞，思虑劳倦，皆能致之。医宗必读阐内经之旨，讲此症最为详尽，学者当究心，若一概施治，未有不致悖谬者。

同乡郝某号秀山，在都作银商，自秋发嗽至十一月，数医之尚未愈也。余侨寓襄陵馆，与郝某素昧生平。一日梁某偕之来求余治，问何病？对以咳嗽四月矣。问，曾治否？对以药以百计而嗽如故。言次探手于怀，出药方隆然一裹。细检之，皆参苓芪术等类。盖郝素弱，又富于财，俗医皆作虚论也。乃诊之，余平平，肺独浮滑。告之曰，浮者风象，滑者痰象。君素积痰，复感于风，风痰相搏，而嗽作矣。又以参芪固其腠理，腠理不开，风无去路，嗽何时已乎。数药可愈，郝见余言易，进曰，年少时有唾血疾，体本虚，故畏克伐药。晓之曰，此他医之所以用参芪也。要知少年唾血，未必虚证。即虚，而此时血止而嗽作，医不治嗽而治血，请问君见我为冶嗽乎?为治血乎？病者笑而是之。乃以杏苏饮加山楂，枳实进。嘱曰，不过五服病必愈，无烦再来也。病者持而去，越五日，投帖请余观优戏，晚则筵席丰隆，殷勤周至。时余方以分发赴秦，因遣其同类，随之到秦，开设银肆，听昔过从称莫逆焉。

忧郁致疾腿目渐废

李莲芳茂才，少与余共笔砚，后以童军屡蹶，商于楚。后失业归，复矢志功名，遂入县痒。莲芳少失?恃，三娶而仍鳏，茕无子嗣。丙辰余自京归，已败累矣。以忧郁故，腿渐废，目渐瞀。然步履出入，尚可作字，悯其贫，携之入秦，经理馆事。继，余以内艰旋里，念莲芳无依，因荐于朝邑主薄冯子安作幕，冯亦同乡，又杂职，莲芳虽非素优，然小心持算，无不井井有条，宾东相得。而莲芳私念年逾五旬，妻子全无，顾影增凄，倍形忧郁，明年秋，单车而归。余以为宾东不合，急视之，则莲芳两目起外翳，腿迟重不可曲伸，且冯以缺瘠告病，不得不归矣。因求余治其目与腿。余诊之，心肝弦急，两尺似有似无。仓卒难显言，因劝旷怀自慰，病非旦夕可疗，静心凋摄数月，再作计议。莲芳听之，而家计寥寥，益不自释，目益盲，腿益滞。

有赵城眼医，名家也．一年来介两次，凡外障虽数年，无不针之而愈者。余甚佩服。急请视莲芳眼。医审视之曰，障皮尚嫩，恐不胜针，再数月，皮厚色苍，一拨而去矣。眼医出告余曰，瞳仁已坏，治之亦断不效，不如听之。前乃托言耳。半年许，果殁。余挽一联云："君罪伊何，乃如左邱盲目，孙子病足。天心莫测，竟使黔娄失妇，伯道无儿。

阴火大炽清下无功

病之奇，有不可解者，徒执方药论之，辄不效。同谱弟王丹文之母，春仲忽患热，口渴神昏，发晕出汗，热如火，几发狂。其母家弟以茂才业医，视之知为热。曰，此阳明正病也。投白虎汤用石膏至一两，而热如故。又有邻人李茂才亦业医，用承气汤下之，二便少利，而热如故。丹文邀余往视，按其脉极沉数，知阴火大炽，而肠胃燥甚。告丹文曰，中无实物，火热熏心，下之无可下，宜清降之。急用地黄汤加山栀，三黄进。药服而心颇清，热如故。是夜忽大雪，天甫明，病者知之，要食雪。丹文以其年老，靳不与。逾时，丹文外出，匍匐出户，就阶取雪，卧啖之，凡三碗许，觉心境顿清；又啖之，归而卧于床。至夕则热退身凉，越日而起。三日后，病若失矣。噫！药则罔效而天降雪以除其病。盖雪阴寒，不假烟火，较药之清降胜万倍矣。医家无此法，亦不敢用也。

风寒水肿误作虚治

谚云："老医少卜"殊未必然。盖此事全关天资学力，资质清者，读书多，则虽少亦佳，资质浊者，胸中无物，老而亦愦愦也。辛酉春正月，家君体素壮健而年过七旬。以新年酬应劳攘，且多食厚味，又年前偶感风寒，痰咳流连。上元后，口下暴肿，渐而两足增胀，渐而两手亦胀矣。?屡欲施治，而家君素不服药，自以体壮，俟其病之自已也。越三日更甚，以长媳有小恙，前曾经杨医治之，乃托治媳病，遣人招杨治家君病。下车视之，则须发苍然，步履迟重，戴眼镜矣轮扶杖而入，毫无谦抑态，扬扬睨一切，余唯唯听命，窃意必斫轮手也。茶后以家君病请教，杨曰，脉后再谈，诊之越时许，乃释手曰：年老气虚，宜有此疾。此时宜先补虚，不必治肿。气不虚，肿自已也。余以其统混无头绪。辨曰，经云："水肿初起，目下如卧蚕形。"今家父病适合，似宜先导水，杨怫然曰，治病拘定书本，焉有是处。请服余药，方信余之不谬也。余未便非之，而心窃不谓然，因请一方。乃八珍汤加桂附也，又加陈皮五分，木通三分。云可利水，掉臂而去。知必不效，而家君以其年老，当有确见。药初进而胸腹增满，肿愈甚。不得已，私以杏苏饮加木通牛膝防己各三钱，煎成请家君服，至半夜，则小便五六次，天明腹宽，而肿处作绉形，嗽亦少止矣。家君见药效，连进四服。肿俱消，惟肾囊尚胀，停三日，又以原方加葶苈，二丑进。凡一服，小便洞下十余碗，肾囊如常，而病全息矣。谚之重老医者，以其阅历深，而见闻广，如杨某者，虽松鹤之寿，此事安得梦见乎！

阳虚血热误作痧治

吾里中有口头语，见卧病者，则曰伤寒热病，医者来，则曰汗症也。而不知伤寒与热病二者大相反。盖伤寒，则真伤于寒，须用热散，仲景之法是也。热病，则外而风寒暑热，内而饮食嗜欲，皆能致之。一或不慎，杀人易于反手。春温夏热，河间之法最善。至饮食嗜欲，则合东垣丹溪之法。参而通之，无遗蕴矣。

长媳初入门十余日，得温病。呻吟叫号，反侧不安。因新妇，急告其父。其父延一医来，则吾里中丙午茂才也。幼尝同考试，其人玩世不恭，乡党薄之，颇落拓。虽通医理，而所读不知何书，每治病，药寥寥三四味，皆以分计，故获效甚少。请视长媳，出告余曰，痧也。宜服犀角解毒汤。尚觉近理，急服之，痧未出而热如故。又易一医，乃河南武安药侩也，初解药性，立方字常误，胸无墨水，而治病颇有一二效者。适为邻治病，延之来。诊脉不一刻，即出曰，此是痧症，又兼胃寒，故胸烦作呕耳，须用温散。请其方，则平胃散也。余不欲令服，而家中人皆曰，时医常以误效，请一试之。药入口则热几如狂，昼夜不安。实无可处。余乃入诊之，脉极沉极数，而外症甚险。告其父曰，以弟愚见，当是阴虚血热。此热症，非痧症也。如是痧，流连将十日，何无一点发耶。此虽新来，乃弟儿妇，当以私意治之，倘有误，亲家亦相谅也。其父诺。乃以大剂地黄汤易生地，合三黄汤满饮之。二更许沉沉睡矣。又恐余热未清，加蝉蜕、灯芯，四服而热止，病始安。令常服麦味地黄丸，半月痊愈。

阴热斑疾

余甥名映昌，以服贾奔走，兼不节饮食，四月忽得斑疾。初斑未清，请董医视之，董以时症兼食，用五积散，病益重，浑身如丹，目睛皆赤。有老女医为人按摩，延视之，知为斑，乃以针刺其舌，又刺其阴而吮之。心稍清，气稍定，而热则如故。余知而省之。见面汗如流，口唇焦破，以为阳明胃热。诊其脉则沉而数。问二便，则小便赤，大便如常。腹亦绵软。知为阴热无可下，宜清之。乃以知柏地黄汤进之。初服而热减，三服而热清。困卧不起，面目黄瘦矣。惟急索食。告之曰，病已去，不必服药，惟饮食宜清淡减少，否则恐复发也，调养一月而安。此亦阴热症也。

血虚肝郁

同谱王丹文之母，夏月染疫症，留连数月。屡易医，病渐去，而苦发热头痛，胸中烦扰。而性情反复，忽而不服药，亲邻力劝之而不肯也。一日头痛甚，丹文专车迎余，因视其病，以同谱故侄呼余，余亦伯母呼之。再三开导，乃许服药。诊脉则沉数，而肝部涩，左寸微。告丹文曰，此血虚肝郁也。专滋阴以润血，热当已，且"乙癸同源"，血润则肝亦舒，头痛亦当止，乃开归芍地黄汤，加薄荷、山栀以清之。二日后，丹文来，问之，则身凉而头痛止矣。又不服药，余以其病无碍听之。

论人参

曾读纪文达公五种笔记，载有一条，辩论人参。谓关东人参，得东方生发之气，偏于提补；上党人参，得中央土厚之气，偏于培脾，其用颇疏。此语真前人所未发，余尝因而思之，古方所载人参，即上党之潞参也。其时关东未必有参，即有亦未必入中国。

前明，吴守备到辽沈，闻东参能延年益寿，乃服至半斤，遂至腹泻不止，可见关东人参，至明始入中国。明以前所用之人参，即潞参也。不过在前古则潞参皆地中自植，年深日久，其力颇厚；近则以此为利，年年种而收之，其力较薄耳。

本草谓用参多则宣通，少则壅滞，此言尤要。盖草木之性，全以气胜，况参俱甘温，甘温则能滑泻，吴守备之腹泻，盖由于此。不比五谷之性，专有益于脾胃也。

每见近日士大夫家，日日用参，且用东参，以求调养，少则足以减食，多则必致泻腹，亦何惑之甚耶。

余尝本文达公之意，凡气虚而怯，或痘疮危急，平板不起，用东参辄应手而效。治脾胃虚弱，土湿下陷，饮食不思者，专用潞参，以益健运，亦无不验。

每见近世业医者多货药，临一症则用参、用茸，惟恐其药之不售，其罪恶岂浅鲜哉！因附志于此，以为妄而无知者，示之戒焉。