警惕卷土重来的“肺痨”！

一、什么是“肺痨”？

所谓“肺痨”，是指具有传染性的慢性虚弱性疾病，其临床特征是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为主，相当于西医的肺结核。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

二、“肺痨”发生的原因及其病理性质

中医认为“肺痨”发生的原因是肺部感染“瘵虫”，加之禀赋不足、酒色过度、忧思劳倦、病后失调、营养不良所致，有时可传及其他脏腑。如肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。“肺痨”的病理性质主要是阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。初期可肺体受损，肺阴亏耗，导致肺阴不足；中期如肺肾阴虚，心肝火旺，则易致阴虚火旺，如肺病及脾，阴伤气耗，则易致气阴两虚；后期易出现肺脾肾俱亏，病及于心，导致阴阳两虚。

三、“肺痨”的辨证治疗原则

“肺痨”的病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主；久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两虚，则出现阴虚火旺之象；甚者由气虚而致阳虚，表现为阴阳两虚之候。辨证时应注意咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等症状的主次及其上述病理特点，结合其他兼证，可明辨其证候所属。“肺痨”的治疗原则以“补虚培元、抗痨杀虫”为主，治疗过程中重视补虚培元，增强正气，提高机体抗病能力，调补脏器的重点在肺，同时补益脾肾。治疗大法以滋阴为主，火旺者兼以降火，合并气虚、阳虚者，应当兼顾治疗。抗痨杀虫主要是针对病因的治疗，应配合西药抗痨药全程、规律、联合用药。

四、“肺痨”的分型论治

肺阴亏损证：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数；为阴虚肺燥、肺失滋润、肺伤络损所致，治疗以滋阴润肺为主，方药选用月华丸加减：天冬、生地、熟地、百部、沙参、川贝、阿胶、茯苓、獭肝、三七、菊花、桑叶等。

虚火灼肺证：呛咳气急，痰少质粘，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，潮热骨蒸，五心烦热，颧红盗汗，心烦失眠，急躁易怒，或胸肋掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干红，苔剥脱，脉细数；为肺肾阴伤、水亏火旺、燥热内灼、血热妄行所致，治疗以滋阴降火为主，方药选用百合固金汤加减：生地、熟地、麦冬、芍药、百合、玄参、桔梗、贝母、当归等；或秦艽鳖甲散加减：柴胡、鳖甲、地骨皮、秦艽、当归、知母、青蒿、乌梅等。

气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗盗汗并见，纳少神疲，大便稀溏，面色晃白，颧红，舌质光淡、边有齿痕，苔薄，脉细弱而数；为阴伤气耗、肺脾两虚、肺失清肃、脾不健运所致，治疗以益气养阴为主，方药选用保真汤加减：当归、人参、生地、熟地、白术黄芪、茯苓、天冬、麦冬、芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陈皮、厚朴、生姜、大枣、莲心等；或参苓白术汤加减：人参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣等。

阴阳两虚证：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗、盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细数，或虚大无力；为肺痨病久、阴伤及阳、肺脾肾俱损所致，治疗以滋阴补阳为主，方药选用补天大造丸加减：紫河车、鹿茸、虎骨、龟版、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、天冬、麦冬、五味子、枸杞子、当归、菟丝子、破故纸、牛膝、杜仲、肉苁蓉等。