痞满

1、概述：痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位分，痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部，以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称为胃痞。痞满是以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特征，相当于西医的慢性胃炎、功能性消化不良，胃下垂等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因机理：导致痞满的病因很多，大致分两类：内因为内伤饮食、暴饮暴食、恣食生冷、过食肥甘、嗜酒无度、情志失调、抑郁恼怒、肝气郁滞、忧思伤脾；外因为感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。各种致病因素伤及胃腑，累及肝脾，致使中焦气机不利，脾胃升降失职，发为痞满。本病初期多实，为食积、痰湿、外邪、气滞等实邪内阻所致；久病多虚，为脾胃虚弱所致，或偏气虚，或偏阴虚；反复发作，多虚实夹杂。

3、诊断依据：

本病发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长，多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发或加重，以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛、望无胀形为特点。

4、辨证论治

由外邪、食滞、痰湿、湿热、气滞引起者多为实证；由脾胃气虚、胃阴不足、失于濡养引起者多为虚证，故须知虚实之不同，寒热之差异。治疗以调理脾胃升降、行气除痞消满为主。具体辨证论治内容如下：

⑴饮食内停证：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑；为饮食停滞、胃腑失和、气机壅塞所致，治疗以消食和胃、行气消痞为主，方药选用保和丸加减：山楂、六曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

⑵痰湿中阻证：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻，脉沉滑；为痰浊阻滞、脾失健运、气机不和所致，治疗以除湿化痰、理气和中为主，方药选用二陈汤加减：制半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、生姜等。

⑶脾胃湿热证：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦纳少，舌红苔黄腻，脉滑数；为湿热内蕴、困阻脾胃、气机不利所致，治疗以清热化湿、和胃消痞为主，方药选用泻心汤合连朴饮加减：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀子、芦根等。

⑷肝胃不和证：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善长太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦；为肝气犯胃、肝胃不和、气机逆乱所致，治疗以疏肝解郁、和胃消痞为主，方药选用越鞠丸合枳术丸加减：苍术、香附、川芎、神曲、栀子、枳实、白术等。

⑸脾胃虚弱证：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱；为脾胃虚弱、健运失职、升降失司所致，治疗以补气健脾、升清降浊为主，方药选用补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

⑹胃阴不足证：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数；为胃阴亏虚、胃失濡养、胃失和降所致，治疗以养阴益胃、调中消痞为主，方药选用益胃汤加减：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖、香橼等。