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- 中医内科如何辨证?(三)
- 作者:徐庆田|发布时间:2010-12-04|浏览量:346次
6、脏腑病证如何辨证?
答:脏腑病证是指由于心、肝、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱等脏腑功能失调,或外邪侵袭等所导致的一类病证的统称。为详细描述各脏腑病证的临床特点及治疗思路,现分述如下。
Ⅰ、肺病证治滕州市中心人民医院中医科徐庆田
⑴辨证原则:首先分虚实,虚证有阴虚、气虚、气阴两虚证,实证有风、寒、热、痰、饮、瘀之不同。
⑵辨主症
①辨咳嗽:咳嗽是由于邪阻于肺,肺失宣肃,气逆而作所致,分为暴咳与久咳两类,暴咳发作病程短,外感所致,多夹表证,久咳则病程较长,多为内伤所致,伴有其他脏形病证。
②辨喘:喘的症状特征以呼吸喘促,甚则张口抬肩为主,喘是由于肺气升降出入失常所致,分为实喘、虚喘两类。实喘多有外邪、痰浊壅肺,肺气失于宣降而致,呈急性发作,呼吸深长有力,喘粗声高,脉数有力;虚喘为久病体虚,肺不主气,肾不纳气所致,其病情迁延不已,时轻时重,呼吸短浅难续,气怯声低,脉来微弱。
③辨痰:这里的痰是指有形之痰液,是由肺气失于敷布,津液停聚而成。外感时邪所成之痰病程短,多伴表证,有风寒、风热、痰热、风燥等不同;内伤之痰多属久病,反复缠绵,有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。
④辨咳血:咳血是由于火盛伤络,络损血溢,或阴虚火旺,灼伤肺络所致,有虚实两类。
⑤辨失音:失音是指语声嘶哑,或喑而不能出声的情况,也分为虚实两类情况。
⑶治疗原则:肺实者应以疏邪祛痰利气为主,偏于寒者配以温宣,偏于热者配以清肃;肺虚者应辨其阴虚、气虚而培补之,阴虚者滋阴养肺,气虚者补益肺气,气阴两虚者治疗上应两者兼顾。
⑷辨证分型论治
①虚证辨证论治:
肺气亏虚证:主要症状有咳嗽气短,痰涎清稀,倦怠懒言,声低气怯,面色恍白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱;为肺虚气弱,升降无权所致,治疗以补肺益气为主,方药选用补肺汤加减:黄芪、甘草、钟乳、人参、肉桂、地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志、麦冬、大枣等。
肺阴亏虚证:主要症状有呛咳气逆,痰质粘,痰中带血,口干咽痛,发音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,心烦少寐,手足心热,舌质红少苔,脉细而数;为肺阴不足、虚火内灼所致,治疗以滋养肺阴为主,方药选用沙参麦冬汤加减:北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草等;或百合固金汤加减:熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合等。
气阴两虚证:主要症状有喘促短气,咳呛痰,质粘,烦热口干,舌质红苔剥脱,脉细兼数;为肺中气阴亏耗所致,治疗以益气养阴润肺为主,方药选用生脉饮加减:麦冬、五味子、人参等。
②实证辨证论治:
风寒束肺证:症状有恶寒发热,无汗头痛,肢节酸楚,鼻塞流涕,气急喘促,咳痰稀白,痰粘量多,舌苔薄白,脉浮而紧;为风寒束表、肺气失宣所致,治疗以疏风宣肺散寒为主,治疗以三拗汤加减:炙麻黄、杏仁、甘草等;或麻黄汤加减:炙麻黄、杏仁、桂枝、甘草等。
风热袭肺证:症状有恶风发热,汗出,鼻流浊涕,咳声洪亮,咯痰黄稠,大便干结,小便黄赤,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数;为风热袭肺、肺失清肃所致,治疗以疏风清热肃肺为主,方药选用桑菊饮加减:杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根等;或银翘散加减:连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、芦根等。
风燥伤肺证:症状有咳嗽,痰少或带血丝,咳时胸部隐痛,口干而渴,唇燥咽痛,舌质红,脉细数;为燥邪伤肺、肺津不足所致,治疗以疏风清热润燥为主,方药选用清燥救肺汤加减:霜桑叶、煅石膏、甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶、人参、杏仁、麦冬等。
痰湿蕴肺证:症状有咳嗽反复发作,痰粘色白,稠厚量多,或胸闷气短,舌苔浊腻,脉濡缓或濡滑;为痰湿蕴肺、肺气上逆所致,治疗以健脾燥湿化痰为主,方药选用二陈汤加减:法半夏、陈皮、茯苓、甘草等。
痰热郁肺证:症状有咳嗽气粗,痰黄稠多,咯吐不爽,胸胁胀满,咳时痛著,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数;为痰热郁肺、肺失肃肺所致,治疗以清热化痰肃肺为主,方药选用清金化痰汤加减:黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草等。
气火犯肺证:症状有咳呛气逆,咳甚咯血,面赤咽干,痰滞咽喉,咯之难出,胸胁胀痛,口干且苦,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数;为肝火犯肺、肺失清肃所致,治疗以清肺降火平肝为主,治疗以泻白散加减:桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等。
寒饮伏肺证:症状有咳嗽气喘,喉中痰鸣,痰稀多沫,胸闷气短,形寒怕冷,舌苔白滑,脉沉弦或沉紧;为寒饮停肺、肺气不利所致,治疗以温肺化饮为主,方药选用小青龙汤加减:炙麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏等。
痰瘀阻肺证:症状有咳嗽痰多,色白或黄质稠,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,心悸不宁,唇甲紫绀,舌质暗,苔腻,脉结滑;为热壅络瘀、痰阻于肺所致,治疗以涤痰祛瘀、泻肺平喘为主,方药选用千金苇茎汤合桃仁红花煎加减:苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣、红花、当归、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹参、青皮、熟地等。
③兼证辨证论治:
肺脾气虚证:症状有咳嗽日久,气短,痰多稀白,面色恍白,倦怠无力,食少腹胀,大便溏,甚则面浮足肿,舌质淡白,脉细软;为肺脾气虚,痰湿内蕴所致,治疗以补肺健脾益气为主,方药选用参苓白术散加减:莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、炙甘草、白术、山药、陈皮等。
肺肾阴虚证:症状有咳嗽气逆,动则气促,反复咯血,失音,口干,潮热,盗汗,遗精,腰酸腿软,形瘦,舌质红,脉细数;为肺肾阴虚、虚火妄动所致,治疗以滋养肺肾、清降虚热为主,方药选用百合固金汤加减:熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合等。
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