瘿病

1、概述：瘿病是颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，中医古籍中称其为瘿、瘿气、瘿瘤、影袋等病名，其临床特征以颈前喉结两旁结块肿大为主。相当于西医的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机：瘿病的病因病机为情志内伤、体质因素、饮食及水土失宜为主，病位在肝脾，与心有关，其基本病机为气滞痰凝血瘀壅结颈前为主，病理性质以实证居多，其病理演变过程初期以气郁痰阻为主，日久则可引起血瘀，并可出现化火、伤阴等病机转化，由实证转为虚证或虚实夹杂之证候。

3、诊断依据：⑴瘿病多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一定的地区性。⑵颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作而上下移动。初起可如樱桃或指头大小，生长缓慢；大小程度不一，大者如囊如袋；触之多柔软、光滑；病程日久则质地较硬，或可扪及结节。⑶早期多无明显的伴随病状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。

4、辨证论治：

瘿病的辨证分以下三点：A、辨在气在血。在气分者颈前肿块光滑，柔软，其病机为气郁痰阻；在血分者肿块质地较硬，或质地坚硬，表面高低不平，其病机为痰结血瘀为主。B、辨火旺与阴盛。C、辨病情的轻重。瘿病的治疗原则以理气化痰、消瘿散结为主。具体分型论治如下：

⑴气郁痰阻证：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，舌质红苔薄白，脉弦；为气机郁滞、痰浊壅阻所致，治疗宜理气舒郁、化痰消瘿，方药选用四海舒郁丸加减：海蛤粉、海带、海藻、海螵蛸、昆布、陈皮、青木香等。

⑵痰结血瘀证：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩；为痰气交阻、血脉瘀滞所致，治疗理气活血、化痰消瘿，方药选用海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、象贝母、当归、川芎、独活、甘草等。

⑶肝火旺盛证：颈前轻中度肿大，柔软、光滑，烦热，容易出汗，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数；为痰气壅结、气郁化火所致，治疗宜清泄肝火、消瘿散结为主，方药选用栀子清肝汤合消瘰丸加减：栀子、丹皮、柴胡、当归、白芍、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草、玄参、牡蛎、贝母等。

⑷心肝阴虚证：瘿肿或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌红体颤，脉弦细数；为气火内结、心肝之阴耗伤所致，治疗宜滋养阴精、宁心安神为主，方药选用天王补心丹加减：生地、人参、天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂等；或一贯煎加减：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子等。