胃痛、吐酸、嘈杂

1、概述：胃痛又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。本病以上腹胃脘部近心窝处疼痛为特征，相当于西医的急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病。

2、病因：导致胃痛的病因很多，内因为饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚；外因为外感寒、热、湿诸邪犯胃。内外诸因，导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。早期多为实证，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。胃痛病位在胃，与肝、脾、肾关系密切。病情严重者，可因胃热迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，致便血、呕血，大量出血可致气随血脱。湿郁化热，火热内结，腑气不通，可见厥脱危证。胃痛日久，由气入血，久痛入络，致瘀结胃脘，而成?积。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、诊断：①胃痛发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。②胃痛表现以胃脘部近心窝处发生疼痛为主要表现，有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同症状。③常伴有食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。

4、辨证论治：胃痛的辨证当分清虚实寒热，辨清在气在血；治疗原则是理气和胃止痛，再分虚实施治。

①寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧；为寒邪客胃、阳气被遏、气机阻滞所致，治疗以温胃散寒、行气止痛为主，方药选用香苏散合良附丸加减：香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草、良姜等。

②饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑；为饮食停滞、胃气阻塞所致，治疗以消食导滞、和胃止痛为主，方药选用保和丸加减：山楂、六曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

③肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦；为肝气郁结、横逆犯胃、胃气阻滞所致，治疗以疏肝解郁、理气止痛为主，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。

④湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数；为湿热蕴结、胃气阻滞所致，治疗以清化湿热、理气和胃为主，方药选用清中汤加减：黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草等。

⑤瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜为甚，或吐血、黑便，舌紫暗或有瘀斑，脉涩；为瘀停胃络、脉络壅滞所致，治疗以化瘀通络、理气和胃为主，方药选用失笑散合丹参饮加减：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁等。

⑥胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数；为胃阴不足、胃失濡养所致，治疗以养阴益胃、和中止痛为主，方药选用一贯煎合芍药甘草汤加减：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。

⑦脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓；为脾胃虚寒、失于温养所致，治疗以温中健脾、和胃止痛为主，方药选用黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖(冲)等。

5、吐酸：

吐酸指胃中酸水上泛，又称为泛酸、吞酸、吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。其病因有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱、肝气犯胃而成。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。

热证者症见吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数；治疗以清泄肝火、和胃降逆为主，方药选用左金丸加减：黄连、吴茱萸等。

寒证者症见吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟；治疗以温中散寒、和胃制酸为主，方药选用香砂六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、生姜、木香、砂仁等。

6、嘈杂

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证，可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见，其病因有胃热、胃虚之不同。

胃热证：嘈杂而见恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄厚，脉滑数；治疗以清热化痰和中为主，方药选用温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣等。

胃虚证：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚；治疗以健脾益气和中为主，方药选用四君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草等；或益胃汤加减：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖等。

血虚证：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱；治疗以益气养血和中为主，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。