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- 水肿
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-10-14|浏览量:851次
1、概述:水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。重症表现为水邪壅盛或阴水日久,脾肾衰微,水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重症。若病变后期,肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭,则由水肿发展为关格。本类病证以肾性水肿为主,包括急、慢性性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、病因病机:水肿的发病原因包括内因和外因,其中内因为饮食不节、禀赋不足、久病劳倦,外因为外感风邪(风寒或风热)、水湿、疮毒内犯;病变病位在肺、脾、肾,关键在肾,其基本病机为肺失通调、脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。按病理性质分,水肿有阴水、阳水之别,阳水为实,阴水为虚或虚实夹杂。阳水迁延不愈,反复发作,正气渐衰,可转为阴水;阴水复感外邪或饮食不节,使肿势加剧,呈现阳水证候,本虚标实;水肿日久不退,水邪壅盛,或阴水日久,脾肾衰微,水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重;病变后期,肾阳衰败,气化不行,浊毒内闭,由水肿发展为关格;若肺失通调,脾失健运,肾失开合,致膀胱气化无权,可见小便点滴或闭塞不通,则是水肿转为癃闭;若阳损及阴,肝肾阴虚,肝阳上亢则可转变为眩晕、中风。
3、辨证论治:
水肿辨证首辨阴阳,次辨病因,三辨脏腑(肺、脾、肾、心),四辨本虚标实之主次,证情之缓急,疾病之轻重。治疗原则以发汗、利尿、泻下逐水为主,阳水以驱邪为主,配合清热化湿,健脾理气;阴水以扶正为主,配以利水,养阴,活血,祛瘀。具体分型论治如下:
A、阳水
⑴风水相搏证:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,按之水肿凹陷易恢复,恶寒发热,肢节酸楚,小便不利,伴咽喉红肿疼痛,或兼恶寒,咳喘,舌质红,苔薄白,脉浮滑数或见沉脉;为风邪袭表、肺气闭塞、通调失职、风遏水阻所致,治疗宜疏风清热、宣肺行水,方药选用越婢加术汤加减:麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜等。
⑵湿毒侵淫证:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,身发疮痍,甚者溃烂,小便不利,恶风发热,舌红苔薄黄,脉弦数或滑数;为疮毒内归脾肺、三焦气化不利、水湿内停所致,治疗宜宣肺解毒、利湿水肿,方药选用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减:麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。
⑶水湿浸渍证:全身水肿,身体困重,下肢明显,按之没指,小便短少,起病缓慢,病程较长,胸闷、纳呆,泛恶,舌质红,苔白腻,脉沉缓;为水湿内侵、脾气受困、脾阳不振所致,治疗宜健脾化湿、通阳利水,方药选用五皮饮加减:茯苓皮、大腹皮、五加皮、陈皮、生姜皮等;或胃苓汤加减:甘草、茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、厚朴、生姜、大枣等。
⑷湿热壅盛证:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌质红,苔黄腻,脉沉数濡数;为湿热内盛、三焦壅滞、气滞水停所致,治疗宜分利湿热,方药选用疏凿饮子加减:商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮等。
B、阴水
⑴脾阳虚衰证:腰以下肿甚,按之凹陷不易起,脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉缓;为脾阳不振、运化无权、土不制水所致,治疗宜健脾温阳利水,方药选用实脾饮加减:炮附子、干姜、厚朴、白术、茯苓、大腹子、木瓜、草果仁、木香、炙甘草、生姜、大枣等。
⑵肾阳衰微证:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细;为脾肾阳虚、水寒内聚所致,治疗宜温肾助阳、化气行水,方药选用济生肾气丸合真武汤加减:熟地、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子、白术、白芍、生姜等。
⑶瘀水互结证:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛或见血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细;为血水瘀塞经脉、三焦气化不利所致,治疗宜活血化瘀、化气行水,方药选用桃红四物汤合五苓散加减:桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝等。
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