肥胖

1、概述：肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，身肥体胖，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证，重者患者极度肥胖，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等病症，本病相当于西医的单纯性（体质性）肥胖病、继发性肥胖病等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机：肥胖的病因为年老体虚、过食肥甘、缺少运动、久病正虚、情志所伤等，其病位主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与心肺的功能失调有关，其基本病机为阳气虚衰、痰湿偏盛，病理性质有本虚标实，其本虚者多为脾肾阳气虚衰，或兼心肺气虚，标实者为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞。肥胖的病理演变过程一是虚实之间的转化，二是各种病理产物之间也可发生相互转化，三是肥胖病变日久，常变生他病。《内经》中已经认识到肥胖与消瘅等病证有关，极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等病症。

3、诊断依据

⑴体重超过标准体重20%以上；或体重质量指数超过24为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。

标准体重（Kg）＝[身高（cm）-100]×0.9（Broca标准体重）

体重质量指数＝体重（Kg）／身高²（m²）

⑵初期轻度肥胖仅表现为体重增加20%～30%，常无自觉症状；中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力、少气懒言、气短气喘、腹大胀满等。

4、辨证论治：

肥胖的辨证首先应辨标本虚实，本虚应辨气虚、阳虚之不同，标实应辨痰湿、水湿及瘀血之差异。其次应辨脏腑病位的不同，肥胖病在脾、肾、心肺之不同，临证时需加详辨。肥胖的治疗原则是补虚泄实，补虚者应健脾益气、结合益气补肾；泄实者应祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等方法，其中祛湿化痰是治疗本病的最常用的方法。具体证型分证论治如下：

⑴胃热滞脾证：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑；为胃热滞脾、精微不化、膏脂瘀积所致，治疗宜清胃泻化、佐以消导为主，方药选用小承气汤合保和丸加减：大黄、厚朴、枳实、山楂、六曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

⑵痰湿内盛证：形盛肥胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑；为痰湿内盛、留于体内、阻滞气机所致，治疗宜燥湿化痰、理气消痞，方药选用导痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜等。

⑶脾虚不运证：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常，多有暴饮暴食史，小便不利，便溏，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉濡细；为脾胃虚弱、运化无权、水湿内停所致，治疗宜健脾益气、渗利水湿，方药选用参苓白术散合防已黄芪汤加减：人参、白术、茯苓、生甘草、炙甘草、山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、防己、黄芪、生姜、大枣等。

⑷脾肾阳虚证：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细；为脾肾阳虚、气化不行、水饮内停所致，治疗宜温补脾肾、利水化饮，方药选用真武汤合苓桂术甘汤加减：茯苓、白术、白芍、炮附子、生姜、桂枝、甘草等。