糖尿病足（二）

三、糖尿病足的辅助检查

1、化验检查：监测血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能情况，以便指导治疗。

2、影像学检查：多普勒超声可明确足部血管病变情况、血流情况；足部X片可明确是否有骨质疏松、骨髓炎等病变情况。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、微循环监测：甲皱微循环监测、眼底动脉监测可提示糖尿病微血管病变情况。

4、血流图及肌电图描记：血流图描记可提示肢体血液流量变化情况；肌电图描记可提示糖尿病周围神经病变情况。

四、糖尿病足的治疗方案

糖尿病足的病情复杂，治疗困难，截肢率高达30%以上，所以本病防治措施是早期发现、尽早治疗、中西医结合、内外科并重的治疗原则。①积极有效地控制糖尿病；②控制糖尿病血管病变的发展、抗凝、降纤、扩张周围血管，改善血液循环和微循环，防止发生肢体坏疽；③防治感染，尤其是发生肢体坏疽者，使用抗生素和支持疗法，促进创口愈合；④积极治疗糖尿病并发心、脑、肾及末梢神经功能障碍等并发症。通过长期治疗，可有效防止和控制病变进展，降低致残率和病死率。

1、辨证论治方案

阴寒型：肢体明显变凉、凉冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，舌质淡，苔薄白，脉沉迟；治疗以温经散寒、活血通脉为主，方药选用当归四逆汤加减：当归、芍药、桂枝、通草、炙甘草、细辛、大枣等。

血瘀型：肢体发凉怕冷、疼痛，肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质绛，脉涩；治疗以活血化瘀、通络止痛为主，方药选用丹参通脉汤加减：丹参、赤芍、黄芪、桑寄生、当归、鸡血藤、郁金、川芎、川牛膝等。

湿热下注型：轻度肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，伴有低热，舌苔白腻或黄腻，脉滑数；治疗以清热利湿为主，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草、红花、木通等。

热毒炽盛型：严重肢体坏疽感染，红肿热痛、脓多、恶臭，伴有高热，神志模糊、诡语，舌质红绛，舌苔黄燥或黑苔，脉洪数；治疗以清热解毒、凉血化瘀为主，方药选用四妙活血汤加减：金银花、蒲公英、地丁、玄参、当归、黄芪、生地、丹参、牛膝、连翘、漏芦、防已、黄芩、黄柏、贯众、红花、乳香、没药等。

脾肾阳虚型：肢体发凉，全身畏寒怕冷，腰膝酸软，乏力倦怠，胃纳减退，舌质淡，脉沉细；治疗以温肾健脾、活血化瘀为主，方药选用补肾活血汤加减：熟地、川续断、怀牛膝、桑寄生、鸡血藤、山药、仙灵脾、破故纸、云苓、当归、川芎、威灵仙、丹参、赤芍、白术等。

2、中药熏洗疗法

糖尿病足患者由于周围神经病变缘故，局部感觉障碍，水温过高极易造成烫伤，所以要严格控制水温，由其家属协助监测水温，以不烫手为宜。对于肢体坏疽进展阶段、干性坏疽已稳定者，不宜应用中药熏洗疗法。

祛寒活血方：川乌、草乌各15克，伸筋草30克，透骨草30克，苏木40克，红花40克，制附子15克，川芎30克；适用于糖尿病足患者肢体发凉、怕冷等阴寒凝涩、气滞血瘀者，具有温经散寒、活血通络作用。每日浸泡1－2次，10－20天为一疗程。

解毒祛腐方：金银花40克，蜂房30克，黄连、黄柏、黄芩、蒲公英、丹皮各15克，紫草30克，生甘草15克；适用于糖尿病坏疽，坏死组织难脱及脓液较多者，具有清热解毒、祛腐排脓的作用。每日浸泡1－2次，10－20天为一疗程。

万能浸泡方：桂枝50克，生附片50克，丹参100克，忍冬藤100克，黄芪100克，乳香、没药各24克；每晚浸泡1次，用于糖尿病足肢端坏疽，具有活血祛瘀、生肌收口的作用。

3、现代医学干预措施：控制血糖、血脂水平，降粘、去纤、祛聚、溶栓治疗，抗感染，高压氧疗法，营养支持及对症处理，血管重建，清创引流，切趾缝合，截肢等综合救治方案。