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- 头痛
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-09-11|浏览量:442次
1、概述:头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中,以头部疼痛为临床特征,相当于西医的血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、神经官能症等。
2、病因病机:头痛的致病原因很多,其内因为情志失调,先天不足,房事不节,饮食劳倦,体虚久病、头部外伤,跌仆闪挫;外因为感觉风寒湿热之邪,其中以风邪为主要原因;头痛分外感和内伤两种,外感头痛病位在表,内伤头痛病位在肝肾。其中,外感头痛的基本病机为外邪壅滞经络,络脉不通,头窍被扰所致;内伤头痛的基本病机与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛的病理性质为表实证;内伤头痛的病理性质分虚证、实证之分,其中虚证与气血亏虚、肾精不足有关;实证与肝阳、痰浊、瘀血有关。头痛的虚实证在一定条件下是可以相互转化的,各种头痛迁延不愈,病久入络,又可转变为瘀血头痛。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
3、辨证论治:头痛的辨证要点有:A、辨外感与内伤,外感头痛多实证,内伤头痛多虚证或虚实夹杂证;B、辨头痛的部位:头后部痛,下连于项为太阳经头痛;前额部及眉棱骨等处痛为阳明经头痛;头两侧痛,并连及于耳,为少阳经头痛;头顶(巅顶)部位疼痛,或连及目系,则为厥阴经头痛。内伤头痛的治疗原则为:虚证应滋阴养血、益肾填精;实证应平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者应两者兼顾。
⑴外感头痛证治
①风寒证:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧;为风寒外袭、上犯巅顶,凝滞经脉所致,治疗宜疏散风寒止痛,方药选用川芎茶调散加减:川芎、细辛、白芷、羌活、甘草、荆芥、防风、薄荷等。
②风热证:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红而赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数;为风热外袭、上扰清空、窍络失和所致,治疗宜疏风清热和络,方药选用芎芷石膏汤加减:川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活等。
③风湿证:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄,苔白腻,脉濡;为风湿之邪、上蒙头窍、困遏中焦所致,治疗宜祛风胜湿通窍,方药选用羌活胜湿汤加减:羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、炙甘草等。
⑵内伤头痛证治
A、实证:
①肝阳证:头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数;为肝失调达、气郁化火、阳亢风动所致,治疗宜平肝潜阳熄风为主,方药选用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤等。
②瘀血证:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,面色晦暗,渴不欲饮,舌紫暗,苔薄白,脉细涩;为跌仆外伤、瘀血阻窍、不通则痛所致,治疗宜活血化瘀、通窍止痛,方药选用通窍活血汤加减:桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、大枣、葱、麝香、黄酒等。
③痰浊证:头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑;为脾失健运、痰浊中阻、上蒙清窍所致,治疗宜健脾燥湿、化痰降逆,方药选用半夏白术天麻汤加减:制半夏、天麻、白术、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣等。
B、虚证
①肾精亏虚证:头痛而晕、心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱;为肾精亏虚、髓海不足、脑窍失荣所致,治疗宜养阴补肾、填精生髓,方药选用大补元煎加减:熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归、杜仲、人参、甘草等。
②血虚头痛证:头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱;为气血不足、营血亏虚、头窍失荣所致,治疗益养血滋阴、和络止痛,方药选用加味四物汤加减:当归、生地、白芍、川芎、蔓荆子、甘草、菊花、黄芩等。
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