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- 雷诺病与雷诺综合征(二)
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-05-20|浏览量:1247次
4、诊断标准
⑴具有典型雷诺征发作,即在寒冷刺激或情绪激动时,肢端皮肤出现有规律性的颜色变化,由苍白→发绀→潮红→正常。
⑵多呈对称性,好发于20-40岁女性。
⑶即使少数重症病人的指(趾)动脉闭塞,而上肢桡和尺动脉及下肢胫后、足背动脉搏动良好。
⑷严重病人指(趾)皮肤营养障碍,皮肤弹性降低,浅溃疡和坏疽只限于指尖。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
⑸雷诺病患者体检时一般无异常所见;雷诺征则同时伴有某种原发病的临床表现,可进一步做相关检查以确立原发病。
⑹对缺少典型发作的病人,可采用辅助检查中的1-2项确定诊断。
5、治疗
⑴一般治疗:注意保暖、避免精神紧张,必要时可口服镇静安神中药,并外涂硝酸甘油软膏。同时,可选用以下一至两种药物治疗,如托拉唑啉、硝苯地平、酚妥拉明、已酮可可碱、烟酸、前列腺素E1、硝酸甘油、胰激肽释放酶、低分子右旋糖酐、丹参注射液等药物治疗。
⑵辨证论治:
①血虚寒凝证:肢端发凉、冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即发病,冬季加重,夏季缓解,苔薄白,舌质淡,脉微细;治疗以养血散寒、温经化瘀为主,方药选用当归四逆汤加减:桂枝、细辛、当归、白芍、通草、桃仁、片姜黄、大枣、甘草等。
②阳虚寒凝证:肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色苍白,畏寒喜暖,小便清利,口不渴,舌质淡,苔白,脉迟细或沉细;治疗以温阳散寒、活血通络为主,方药选用阳和汤加减:熟地、鹿角胶、麻黄、肉桂、白芥子、党参、仙灵脾、细辛、炮姜、丹参、鸡血藤、乳香、没药等。
③气虚血瘀证:间歇性发作,手足指苍白发冷,渐转青紫,伴麻木、刺痛感,得温缓解,苔白,舌质淡红,脉细弱;治疗以益气温阳、活血通脉为主,方药选用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪、桂枝、白芍、当归、地龙、生姜、大枣、鸡血藤、川芎、丹参、乳香、没药、蜈蚣等。
④四末失荣证:发作呈持续状态,患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲、畸形,指垫消瘦,末节指骨脱钙,指尖溃疡,延及指甲下,指甲和甲床分离,疼痛剧烈,甚则肢端坏疽,舌暗紫而淡,边有瘀斑,脉涩而沉;治疗以益气养血、逐瘀通络为主,方药选用十全大补汤加减:党参、茯苓、白术、甘草、生地、白芍、当归、川芎、黄芪、肉桂、红花、姜黄、乳香、没药、元胡、鸡血藤等。
⑤瘀血毒热证:血瘀日久化热,热聚生毒而至手指或足趾局部发生溃疡,甚或发生局部坏疽,指趾发热、发红、肿胀疼痛,舌质红、苔黄腻、脉弦数;治疗以清热凉血、活血化瘀为主,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、当归、玄参、甘草、蒲公英、紫花地丁、连翘、红花、地龙、丹皮、赤芍等。
⑶外治疗法
活血止痛散:透骨草、威灵仙、五加皮、元胡、牛膝、红花、当归、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、川椒、白芷、海桐皮、苏木各10克,煎水熏洗,适用于气虚血瘀证及四末失养证。
回阳止痛洗药:透骨草30克、当归、赤芍、川椒、苏木各15克、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、牛膝、白芷、海桐皮各10克,煎水熏洗,适用于阳虚寒凝证。
⑷手术治疗:
手术适应征有:病程大于3年;病症严重,影响生活和工作,或出现远端组织缺血坏死者;经过足够剂量和疗程的药物治疗或其他治疗仍无效者;免疫学检查正常。具体手术方案有:交感神经切除术、动脉重建术、血管内神经阻滞术等。
⑸其他疗法:血浆交换疗法、诱导血管扩张疗法、生物反馈疗法、气功疗法、正负压治疗法(血管运动疗法)、针灸疗法等。
6、预后与康复
雷诺病经治疗预后较好,可以完全康复。雷诺综合征则取决于原发病的治疗效果和预后,由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象,一般预后较差。
生活中,本类疾病患者应避免情绪激动、寒冷刺激,忌烟、远离吸烟场所,保持皮肤清洁、避免受伤,注意保暖,如有溃疡或坏疽、就及时就医治疗、防止感染,可配合药物熏洗和外敷。
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