日常生活，警惕“破伤风”！（一）

1、什么是破伤风？发病时有什么特点？

答：破伤风是指皮肉破伤，风毒邪气乘虚侵入而引起发痉的一种急性疾病，因外伤引起者，又称金创痉，产后发生者，称产后痉，新生儿断脐所致者，称小儿脐风或脐风撮口。本病的特点是有皮肉破伤史；有一定的潜伏期，发作时全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐；间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，可伴有发热，但神志始终清楚，多因并发症而导致死亡。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、破伤风是怎样发生的？

答：破伤风的发生，是由于皮肉破伤，感受风毒之邪，循经入肝，引动肝风，脏腑失和所致。现代医学认为本病是由破伤风杆菌从伤口入侵人体而致病。破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌，广泛存在于泥土和人畜的粪便中，必须通过皮肤和粘膜的伤口侵入人体，特别是窄而深的伤口。在创口有异物、坏死组织多、引流不畅等伤口缺氧的环境下，当机体抵抗力降低或缺乏免疫力时，细菌在伤口局部迅速繁殖，并产生大量外毒素，引起肌肉痉挛，局部组织坏死和心肌损伤。

3、破伤风有什么表现？

答：破伤风依发病阶段不同，表现各异。具体如下：

潜伏期：一般为4－14天，短至24小时或长达数月、数年不等。潜伏期的长短与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式以及是否接受过预防注射等因素有关。

前驱期：一般1－2天，患者常感头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

发作期：典型的发作的症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌紧张、疼痛，然后出现张口困难，牙关紧闭；面部肌群痉挛，形成苦笑面容；颈项肌肉痉挛时，颈项强直，头略后仰，不能做点头动作；咽喉部肌肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难；背腹肌痉挛时，腰部前凸，头和足后屈，呈角弓反张状；膈肌和肋间肌痉挛可出现呼吸困难，甚至窒息；膀胱括约肌痉挛可引起排尿困难，甚至尿潴留。

阵发性抽搐是在肌肉持续痉挛的基础上发生的，轻微的刺激如声音、光亮、震动、饮水、注射等均诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持续数秒、数分钟或数十分钟不等，发作时患者面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎、磨牙、头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。发作间歇期长短不一。间歇期疼痛稍减，但肌肉收缩始终存在。

后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹甚至休克，心跳骤停而危及生命。病程一般3－4周。

辅助检查：脓液培养可有破伤风杆菌生长。血常规检查初期白细胞计数一般正常或偏高，发作期白细胞总数及中性粒细胞数增加。合并肺部感染时，白细胞总数常在15×10⁹/L以上，中性粒细胞达到80%以上。

4、如何预防破伤风？

答：预防破伤风，最重要的是尽量避免外伤，尤其是针、生锈铁钉扎伤；注射破伤风类毒素，可使人获得自动免疫，“基础注射”共需皮下注射3次，第一次0.5ml，后两次每隔3－6周各注射1ml，第二年再注射1ml，作为“强化注射”，以后每隔5年重复“强化注射”1ml，能有效地预防破伤风；如果出现外伤，应该立即就医，及时正确处理伤口，同时应于伤后24小时内常规肌注破伤风抗毒素1500IU，若污染严重，1周后再注射1次；外伤后，同时可配合中药预防，可用蝉衣6－9g研末，每次1g，每日3次，黄酒送服，或玉真散5g，每日3次，黄酒送服，连服3日；如可怀疑染上破伤风，要立即住院隔离，保持环境安静，避免声、光、风等外界刺激，必要的治疗应争取在安静下进行；住院期间，专人护理，防止发生窒息、舌咬伤、摔伤和骨折，随时清除口腔分泌物，做好口腔及皮肤护理；患者用过的器具严格消毒，敷料予以烧毁。