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- 警惕张口气“喘”!
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-03-01|浏览量:685次
一、经常张口气“喘”是怎么会儿事?
喘,尤其是不活动,甚至平躺时也张口气喘,不是好事。这类疾病相当于中医的“喘证”范畴。中医学认为,喘指气息而言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘的临床特征是呼吸困难,甚至张口抬肩,不能平卧;重者稍动则喘息不已,张口抬肩,鼻翼煽动;严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,发为喘脱。喘证相当于西医的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等所引起的呼吸困难。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
二、什么原因会导致“喘”?
中医认为喘是由外因、内因引起的。外因为外邪侵袭,如重感风寒,邪袭于肺;或表寒内热,或风热外袭。内因为饮食不当,过食生冷,肥甘,或嗜酒伤中;情志所伤,忧思气结,或郁怒伤肝;劳欲久病,肺肾亏虚。外因、内因各因素作用于肺、肾,累及肝脾,导致痰邪壅肺,宣降不利;或精气虚衰,肺肾出纳失常,发为喘证。中医认为,喘有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之于肺肾,为阳气不足、阴精亏耗,肺肾出纳失常,尤以气虚为主。虚实错杂者多由实喘病久伤正,由肺及肾,或虚喘复感外邪,或夹痰浊所致,多表现为邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候。在喘证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,亦可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面。
三、喘证辨证要点与治疗原则
喘证辨证首先要分清虚实。实喘者呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急,治疗以祛邪利气为主;虚喘者呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,治疗以培补摄纳为主;虚实夹杂者上述症状互见,治疗上应分清主次,辨明寒热。
四、喘证的分型论治
⒈实喘
⑴风寒壅肺证:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,白色质粘,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧;为风寒上受、内舍于肺、邪实气壅、肺气不宣所致,治疗以宣肺散寒为主,方药选用麻黄汤合华盖散加减:炙麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、紫苏、橘红、桑白皮、茯苓、羊肺等。
⑵表寒肺热证:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,舌边红,脉浮数;为寒邪束表、热郁于肺、肺气上逆所致,治疗以解表清里,化痰平喘为主,方药选用麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草等。
⑶痰热壅肺证:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,伴胸中烦闷,身热有汗,口渴喜冷饮,面赤咽干,小便赤涩,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉滑数;为邪热壅肺、蒸液成痰、痰热壅肺、肺失清肃所致,治疗以清热化痰、宣肺平喘为主,方药选用桑白皮汤加减:桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、栀子、黄芩、黄连等。
⑷痰浊阻肺证:喘而胸部闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口粘不渴,苔白腻,脉滑或濡;为中阳不运、积湿生痰、痰浊壅肺、肺失清肃所致;治疗以祛痰降逆、宣肺平喘为主,方药选用二陈汤合三子养亲汤加减:半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子等。
⑸肺气郁痹证:每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声,平素常多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦;为肝郁气逆、上冲犯肺、肺气不降所致,治疗以开郁降气平喘为主,方药选用五磨饮子加减:木香、沉香、槟榔、枳实、乌药等。
⒉虚喘
⑴肺气虚耗证:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质粘,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数;为肺气亏虚、气失所主、肺阴亦虚、虚火上炎、肺失清肃所致,治疗以补肺益气养阴为主,方药选用生脉散合补肺汤加减:麦冬、人参、五味子、黄芪、甘草、钟乳、肉桂、地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、远志、大枣等。
⑵肾虚不纳证:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津;为肺病及肾、肺肾俱虚、气失摄纳所致,治疗以补肾纳气为主,方药选用金匮肾气丸合参蛤散加减:地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、蛤蚧、人参等。
⑶正虚喘脱证:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气粗,不能平卧,稍动则咳喘欲绝,心悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根;为心肾阳衰所致,治疗以扶阳固脱、镇摄肾气为主,方药选用参附汤送服黑锡丹加蛤蚧粉:人参、附子、青黛、蛤蚧粉、黑锡丹(沉香、附子、葫芦巴、阳起石、茴香、破故纸、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂)。
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