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- 警惕“胸痹”!
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-05-07|浏览量:715次
一、什么是“胸痹”?
所谓“胸痹”,是指胸部闷痛的一类病证。临床上是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得平卧为特征,严重者胸部疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常,甚至猝死。相当于西医的冠心病、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性肺系疾病等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
二、胸痹发生的原因
胸痹在内多由于饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚,在外多由于寒邪内侵,内、外邪气,累及于心,影响肝、脾、肾三脏,最终导致心脉瘀阻,发为胸痹。胸痹多为本虚标实、虚实夹杂,本虚者为气虚、阴伤、阳衰及肺脾肝肾亏虚,心脉失养,标实者为瘀血、寒凝、痰浊、气滞,痹阻胸阳,阻滞心脉。胸痹轻者多为胸阳不振、阴寒之邪上乘,阻滞气机,重者为痰瘀交阻、壅塞胸中、气机痹阻;甚者部分心脉突然闭塞,气血运行中断,可见心胸猝然大痛,而发为真心痛。
三、胸痹的表现
胸痹发作前多因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷引起,发作时患者自觉胸中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解,严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快或心律失常等,危重可发生猝死。
四、胸痹的辨证论治
胸痹辨证分清虚实与标本,标实者多为气滞、痰浊、血瘀、寒凝,本虚者多为阴阳气血亏虚,治疗上先治其标,后治其本,标实者据其因选择疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰,尤其重视活血通脉疗法,本虚者补气温阳、滋阴益肾、尤其重视补益心气不足。
胸痹的辨证分型论治如下
心血瘀阻证:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩;为血行瘀滞、心脉不通所致,治疗以活血化瘀、通脉止痛为主,方药选用血府通瘀汤加减:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。
气滞心脉证:心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,脘闷得嗳气或矢气则舒,舌苔薄,脉细弦;为情志抑郁、气滞心胸、血脉不和所致,治疗以疏调气机、和血舒脉为主,中药治疗以柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。
痰浊闭阻证:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,倦呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑;为痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞所致,治疗以通阳泄浊、豁痰宣痹为主,中药治疗以栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减:栝蒌、薤白、半夏、白酒、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。
寒凝心脉证:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细;为素体阳虚、阴寒凝滞、气机痹阻、心阳不振所致,治疗以辛温散寒、振通心阳为主,方药选用枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减:枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、当归、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣等。
气阴两虚证:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,面色恍白,易汗出,舌淡体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代;为心气不足、阴血亏耗、血行瘀滞所致,治疗以益气养阴、活血通脉为主,中药选用人参养荣汤加减:白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。
心肾阴虚证:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代;为心肾阴虚、心失所养、阴虚火旺、血脉不畅所致,治疗以滋阴清火、养心和络为主,中药选用天王补心丹合炙甘草汤加减:生地、党参、天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、炙甘草、桂枝、阿胶、火麻仁、生姜、大枣等。
心肾阳虚证:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚,面色恍白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟;为阳气虚衰、心阳不振、命门火衰、血行瘀滞所致,治疗以温补阳气、振奋心阳为主,方药选用参附汤合右归饮加减:人参、熟附子、生姜、大枣、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、?丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
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