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- 动脉硬化闭塞症(二)
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-04-15|浏览量:392次
三、动脉硬化闭塞症的辅助检查:
1、多普勒超声血流检查:操作简便、无损伤、可重复,既可测定动脉搏动的强度,又能测量肢体各部位的压力、ABI值。
2、超声双功扫查:可同时提供血管的解剖和生理两种重要信息。
3、肢体X线摄片:可发现动脉钙化阴影、骨质疏松等现象,直接或间接提示患肢缺血程度。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
4、动脉造影(DSA):显示动脉闭塞的部位和侧支循环,了解病变近、远侧血管流入道和流出道的情况,特别是流出道的条件。并根据血管病变的情况,适时采取球囊扩张、支架植入等介入治疗措施。
5、磁共振血管显像(MRA或MRI):是无损伤检查,对于年老体弱、高危患者、肾功能不全、造影剂过敏和动脉造影有困难者,具有较大的选择性。
四、动脉硬化闭塞症的治疗措施
1、一般疗法:
⑴积极配合劳动、加强锻炼、劳逸结合、保证睡眠、乐观向上、低盐低脂高纤维素饮食,控制动脉硬化闭塞症的好发因素:如戒烟、控制高血压、降血脂、控制血糖等。
⑵患肢保暖,衣着得体,不可过松或过紧,鞋袜宽松舒适,尽量避免足部受伤,严寒季节应减少户外活动。
⑶患肢运动法:患肢抬高1-2分钟,下垂2-3分钟,平卧2-3分钟;足部旋转、屈伸,反复锻炼20-30分钟,或者每日数次散步,每次持续20-30分钟,可增加患肢侧支循环的形成。
⑷高压氧治疗:可改善组织缺氧状况,促进溃疡愈合。
2、特殊药物治疗:本类药物的治疗原则是抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓、增加侧支循环和镇痛等措施,具体药物治疗需经临床医师处方用药。
3、中医药治疗策略:以整体观念和辨证论治为基础,以及整体与局部的关系,动脉硬化闭塞症是由于气血凝滞、经络瘀阻、气血运行不畅所致。辨证分型证治如下:
⑴阴寒型:肢体明显发凉、冰冷,呈苍白色(尤以肢端为重),遇寒冷肢体发凉、苍白色、疼痛加重,舌质淡,苔白,脉象沉迟、弦细;治疗以温经散寒、活血化瘀为主,方药可选用阳和汤加减:熟地、炙黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿胶霜、地龙、麻黄;或当归四逆汤加减:当归、芍药、桂枝、通草、炙甘草、细辛、大枣、;黄芪桂枝五物汤加减:黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。
⑵血瘀型:肢体发凉怕冷,麻木,瘀痛,疼痛呈持续性固定,或剧痛,肢端、小腿、股部出现瘀斑、瘀点,手部或足部呈紫红色、青紫色瘀肿,间歇性跛行痛加重,夜间静息痛加重,舌质红绛、紫暗,有瘀点、瘀斑,脉弦涩或沉细;治疗以活血化瘀为主,其中痹阻血瘀者,应宣痹活血,方选寄生活血汤加减:桑寄生、当归、川芎、姜黄、漏芦、红花、秦艽、威灵仙、赤芍、丹参、继断、鸡血藤、桂枝、羌活、独活;气虚血瘀者,应益气活血,内服丹参通脉汤加减:丹参、赤芍、黄芪、桑寄生、当归、鸡血藤各、郁金、川芎、川牛膝;痰瘀蕴结者,应活血软坚、通络散结为主,选用舒脉汤加减:黄芪、夏枯草、生牡蛎、当归、赤芍、丹参、水蛭、土鳖虫、皂角刺、陈皮、生山楂、生甘草等;瘀热互结者,应清热活血,方药选用活血通脉饮加减:丹参、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝。
⑶湿热下注型:轻度肢体坏疽感染,发红、肿胀、疼痛、严重者大片瘀斑、紫红、瘀痛,肢端感染、红肿、灼痛,伴有发热或低热,舌质红绛,苔白腻或黄腻,脉滑数或弦数;治疗以清热利湿、活血化瘀为主,方药选用四妙勇安汤加减:双花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草、红花、木通。
⑷热毒炽盛型:严重肢体坏疽感染,红肿热痛,或脓液多,有恶臭味,伴有高热、恶寒,神志模糊,谵语,舌质红绛、紫暗、或有瘀斑,苔黄燥或黑苔,脉洪数或弦数;治疗以清热解毒、活血化瘀为主,方药选用四妙活血汤加减:双花、公英、地丁、玄参、当归、黄芪、生地、丹参、牛膝、连翘、漏芦、防已、黄芩、黄柏、贯众、红花、乳香、没药;或清营解毒汤加减:益母草、地丁、生甘草、赤芍、紫草、丹皮、大黄、黄芩、黄柏。
⑸脾肾阳虚型:全身畏寒怕冷,肢体发凉、萎缩,神疲乏力,腰痛,足跟痛,腰膝酸软无力,阴冷,阳痿,性欲减退,食少纳呆,腹部胀满,舌质淡,苔白,脉沉细;治疗以补肾健脾、活血化瘀为主,方药选用补肾活血汤加减:熟地、续断、怀牛膝、桑寄生、鸡血藤、山药、仙灵脾、破故纸、云苓、当归、川芎、威灵仙、丹参、赤芍、山萸肉、丹皮、泽泻、白术、制附子、肉桂。
另外,还可配合外用中药熏洗,以提高疗效,缩短疗程。中药熏洗,古人称为溻渍法,是中药煎汤趁热熏洗患部,早期肢体发凉怕冷、疼痛,或恢复期仍遗留有症状者,可选用脱疽汤熏洗:伸筋草、透骨草、川乌、草乌、秦艽、红花、苏木、芒硝、松节、川椒等,水温不宜太热,以感觉舒适为度。如有坏疽感染,可用黄柏、大黄、黄芩煎水熏洗,再常规换药。如局部红肿疼痛,伴有浅静脉炎者,可外敷金黄散、四黄膏等清热解毒、消肿散结之剂。如创口脓多或有坏死组织,可外敷全蝎膏,有去腐止痛的作用。如创面肉芽组织新鲜,脓液很少,可用生肌玉红膏或蛋黄油膏纱条外用,促进伤口愈合。
4、外科手术及介入治疗
根据病情不同,外科手术方案也不同,如创口的清创换药、坏死肢体的截肢术、动脉内膜的剥脱、血管重建、球囊扩张、支架植入、干细胞移植等手术方案,均可据情选择应用。
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