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- 作者:徐庆田|发布时间:2011-07-15|浏览量:292次
4、辅助检查
⑴血液学检查:血常规示贫血,白细胞增多,核型左移,嗜酸性粒细胞增多,血小板正常或减少;血沉增快;肝脏病变者凝血时间延长,肝功能异常,凝血酶原、第Ⅶ因子、第Ⅺ因子减少;肾功能异常,可有高尿素氮质血症。
⑵尿液查:蛋白尿与显微镜血尿。尿沉渣中红细胞管型、脂肪细胞粗大管型、颗粒管型、蜡状管型同时存在,即重叠式尿沉渣现象。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
⑶免疫学检查:乙型肝炎抗原阳性,血浆蛋白电泳γ球蛋白增加,α2球蛋白增加。病变活动期血液免疫球蛋白可以增高,或伴E玫瑰花结形成低下,类风湿因子(RF)可呈阳性,C蛋白(CRP)呈强阳性。总补体、C3、C4减低,抗MPO抗体检测可呈阳性发现。
⑷活体组织检查:是最重要的诊断方法,检查部位有皮下结节和其他皮肤病变、肌肉触痛处、病变神经附近的组织、睾丸、肾脏等。一般反对盲目器官或内脏活检,如肾脏活检主张在血管造影后后选择一定部位活检。
⑸心电图及有关测定和检查:心电图变化以心动过速、室上性心律失常、缺血和梗塞征象为主。超声心动图有助于发现心包渗液。酶学检查可反映心脏、肝脏和肌肉的病变损伤。脑脊液检查有助于诊断中枢神经系统出血。肌电图检查有助于神经炎、肌肉血管炎引起的肌炎的诊断。
⑹X线检查:胸部X线检查可发现心脏增大,充血性心力衰竭或心包炎患者尤为明显。肺部浸润、实变、空洞形成和囊形纤维化瘢痕等改变同时存在,部分患者可见小至中量胸腔积液。消化道钡剂检查可见粘膜不规则,小肠壁增厚或局灶性血肿引起的外源性缺损。选择性动脉造影是发现结节性多动脉炎特征性动脉瘤的最佳方法,并可以明确动脉瘤破裂的部位。冠状动脉造影可以发现无临床表现的本病原发性心脏病变。
5、治疗
⑴辨证论治
①风毒阻脉证:发热多汗,肌肉关节疼痛,肢体沿动脉出现风团结节,热痛沿血管游走,时起时消,容易复发,舌质红,苔黄,脉浮数;为外感风热邪毒,阻滞经脉,气血不行所致,治宜祛风解毒,方药选用仙方活命饮加减:防风、白芷、天花粉、炮山甲、乳香、没药、金银花、当归、赤芍、浙贝母、陈皮、生甘草等。发热重者加蒲公英、连翘、板蓝根;多汗者加黄芪、五味子、煅牡蛎;血瘀者加水蛭、红花、桃仁;口渴者加生地、麦冬、沙参;大便干加大黄;病变在上肢者加桂枝、姜黄;病变在下肢者加牛膝、、木瓜。
②毒热内蕴证:身热烦躁,便秘尿赤,沿肢体脉络走向出现红色结节,灼热疼痛,质硬触痛明显,舌质红绛,苔黄燥,脉沉数;为感受热邪,久成火毒,毒热内蕴结聚,经络阻隔,瘀血内结所致,治疗宜清热解毒,方药选用银花解毒汤加减:金银花、紫花地丁、水牛角、茯苓、连翘、丹皮、黄连、夏枯草、甘草。发热重者加石膏、知母、蒲公英;灼热疼痛者加赤芍、乳香、没药;血瘀色紫者加桃仁、红花、水蛭;大便干加大黄、瓜蒌仁;口干口渴者加生地、天花粉、麦冬、玄参。
③气滞血瘀证:情志不舒,两胁胀痛,时轻时重,沿脉络走向出现紫癜样结节,烦躁腹胀,饮食减少,舌质紫暗而有瘀斑、瘀点,苔白,脉沉涩或沉弦;为情志不畅,肝气郁滞,气滞血瘀,脉络痹阻所致,治疗宜理气活血,方药选用血府逐瘀汤加减:红花、桃仁、生地、当归、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。发热者加金银花、连翘、蒲公英;疼痛重加乳香、没药、元胡;血瘀重者加水蛭、益母草;溃疡者加天花粉、丹皮、黄芪;水肿者加薏苡仁、土茯苓、车前子。
④湿热内蕴证:肢体浮肿,按之凹陷,腹胀时泻,大便不爽,四肢沉重,沿脉络走向出现水泡样红色结节,触痛,舌质胖,苔黄腻,脉滑数;为外感湿邪、郁久化热,湿热内蕴,阻滞经络,湿瘀互结所致,治疗宜清热利湿,方药选用三妙丸加减:苍术、黄柏、牛膝。结节红肿加土茯苓、赤小豆、金银花、茵陈;结节发紫者,加丹参、鸡血藤、丹皮;食欲不振者加厚朴、砂仁、薏苡仁;气虚者加黄芪、党参、山药、黄精;疼痛者加乳香、没药、赤芍。
⑵外治疗法:肢体残留皮肤硬结疼痛者,应用活血止痛散(透骨草、元胡、当归、姜黄、川椒、海桐皮、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各10克)煎汤熏洗;患肢瘀血肿胀者,应用活血消肿洗药(刘寄怒、海桐皮、苏木、羌活、大黄、当归、红花、白芷等)熏洗;肢体皮肤溃疡感染,红肿脓多,应用解毒洗药(蒲公英30克、苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12克、金银花、白芷、赤芍、丹皮、甘草各10克)煎汤渍洗后,创面清洁换药,或用大黄油纱布、抗生素湿敷换药。
⑶药物疗法:根据病情需要,可选用泼尼松、环磷酰胺、吲哚美辛、氨甲蝶呤、阿司匹林肠溶片等不同药物治疗。
⑷手术治疗:当结节性多动脉炎侵犯消化道造成出血、穿孔,或腹膜后出血,发生急腹症时,应考虑紧急手术治疗。手术前注意补充血容量,纠正心功能衰竭和心律失常,控制高血压,手术当天或术后3天应用激素治疗。
⑸其他疗法:积极改善全身情况,如纠正心功能衰竭和心律失常、心肌供血不足或梗塞,及时应用有效抗生素控制感染,纠正肾功能衰竭,平稳降压,改善呼吸功能等全身支持疗法,并可酌情选用针灸治疗,静脉点滴活血化瘀类中药制剂,如血塞通、血栓通、丹参、川芎嗪等注射药物治疗。
6、预后
结节性多动脉炎是病因不清、病变复杂的难治性疾病,中西医结合治疗,可提高疗效、减少组织器官损害,降低复发率。本病的转归及预后,主要取决于病变类型、病变累及器官的范围及其损害程度。局限型患者经中西医结合治疗,大多数病情得到缓解,疾病向愈,预后良好。全身型患者有多系统、多脏器病变,生命预后不良。
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