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- 西医“银屑病”“牛皮癣”=中医“白?”
- 作者:徐庆田|发布时间:2010-05-28|浏览量:644次
西医“银屑病”“牛皮癣”=中医“白?”
1、什么是白??有何特点?
答:白?是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性易反复发作的皮肤病。因抓去鳞屑,可见点状出血点,如匕首刺伤皮肤之状,故而称之。其特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑,刮去鳞屑有点状出血点,病程长,易于复发。患病男性多于女性,城市高于农村,北方高于南方,大多呈冬重夏轻趋势,约有30%的患者有家族史。相当于西医的银屑病。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、白?是如何发生的?
答:白?的发生,是由于素体内热,感受外邪,入里化热;或情志失调,五志化火,致血热毒盛,生风生燥;或病久瘀阻脉络,耗伤津血,最终导致营血亏损,化燥生风,肌肤失于濡养而成。
3、白?有何表现?相关检查又有何异常?
答:白?的临床表现:好发于青壮年,大多冬季加重,夏季减轻,数年后与季节变化关系不明显。皮损以红斑、鳞屑、露滴样出血为特点。根据白?的临床特征,可分为寻常型、特殊型(包括关节型、红皮病型、脓疱型三种)。
寻常型:为临床上最多见的一型。大多急性发作。初起一般为炎性红色丘疹,约粟米至绿豆大小,以后可逐渐扩大或融合成棕红色的斑块,边界清楚,周围有红晕,基底浸润明显,表面覆盖多层干燥的鳞屑。轻轻刮去表面鳞屑,则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜,为薄膜现象。再刮去薄膜则有小出血点,为点状出血现象。红斑、白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血为本病临床特征。皮损形态多样,可为点滴状,多见儿童,特别是扁桃体炎后发病者;也可为钱币状、地图状、环状、蛎壳状以及扁平苔藓样、慢性肥厚性等。病变可发生全身各处,但以头皮和四肢伸侧为多见。常对称分布,亦可局限某一部位。发生头皮部的,为边界清楚,覆有厚的鳞屑的红斑,可融合满布头皮,把头发簇集成束状,但不脱发;在甲板上的损害为点状凹陷,状似顶针箍,或凸凹不平,变黄增厚,甲床与甲板分离,其游离缘可翘起或破碎;在面部的皮损可呈小片红斑;在口腔粘膜上的损害呈灰白色环形斑片;在龟头上呈光滑干燥性红斑,上有细薄的白色鳞屑;在小腿前反复发作的皮损可有苔藓样变。
病程缓慢,反复发作。根据病程可分三期:进行期:新皮疹不断出现、扩大,颜色鲜红、鳞屑增多,正常皮肤在摩擦、外伤、虫咬、注射或针刺处均可引起皮疹的发生,这种现象称同形反应。一般在受伤的3~18天发生皮损。静止期:病情保持静止阶段,基本无新皮疹出现,旧疹也不见消退。消退期:皮损缩小、逐渐消失,也有从中心开始消退,遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。
特殊型:
关节型 西医又叫银屑病性关节炎。约占银屑病发病病人的1%。常有典型的皮损,同时伴有明显的关节症状。大小关节均可受累。轻者只侵犯指(趾)关节,亦可见脊柱。出现关节红肿、疼痛,可出现骨质的破坏,皮疹往往为急性进行状态,多为广泛分布的蛎壳状。少数病人可有发热等全身症状。本型多和脓疱型并存,脓疱和指甲的损害常和关节症状相平行,同时加重,同时减轻。
红皮病型 西医又叫银屑病性剥脱性皮炎。多由外用刺激性强的或不适当的药物等引起。少数可由寻常型自行演变而来。表现为皮肤弥漫性潮红或紫红,甚至肿胀浸润,大量脱屑,仅有少数片状皮肤正常。伴有掌跖角化。
脓疱型 临床上较少见,约占发病人数的0.77%,一般可分为泛发性和掌跖性两种。泛发性脓疱型表现为皮疹初发多为炎性红斑,或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱,表面覆盖少量鳞屑,约2周左右消退,再发新脓疱。严重者可急性发病,全身出现密集脓疱,并融合成脓湖,可伴有发热,关节肿痛,全身不适。掌跖性脓疱型表现为皮损仅限于手、足部,掌跖出现对称性红斑,其上密集针尖至粟粒大小的脓疱,不易破溃,约2周左右干枯结痂、脱皮,脓疱常反复发生,顽固难愈。
以上各型可合并发生或互相转化。
辅助检查:血常规可见白细胞增高;血沉加快;脓疱型细菌培养阴性;组织病理:寻常型可见表皮角化不全,静止期,角化过度比角化不全显著,角质内可见孟罗小脓肿,少数有海绵状脓肿。棘层肥厚,粒层变薄或缺如,表皮嵴延长,真皮乳头延长呈现棒状,内有弯曲而扩张的毛细血管。真皮轻至中度淋巴细胞浸润。脓疱型可见表皮变化与寻常型相似,但海绵状脓疱较大,真皮炎症浸润较重。红皮病型可见银屑病的病理特征,其变化与湿疹相似。
4、如何治疗白??
答:白?的治疗强调中西医结合,内外治结合。具体如下:
内治方案:
血热内蕴证:皮疹不断出现,发展迅速,多呈现点滴状,颜色鲜红,鳞屑增多,瘙痒剧烈,抓之有筛状出血点,伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数;治疗以凉血清热为主,方药选用犀角地黄加减:羚羊角粉、生地、赤芍、丹皮、栀子等。
血虚风燥证:病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂,自觉瘙痒,伴口咽干燥,舌质淡红,苔少,脉沉细;治疗以养血滋阴、润肤熄风为主,方药选用当归饮子加减:当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草等。
气血瘀滞证:皮损反复不愈,皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红,舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓;治疗以活血化瘀、解毒通络为主,方药选用桃红四物汤加减:地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花等。
湿毒蕴积证:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂,痂屑粘厚,瘙痒剧烈,或掌跖红斑、脓疱、脱皮,或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重,舌质红,苔黄腻,脉滑;治疗以清利湿热、解毒通络为主,方药选用萆?渗湿汤加减:萆?、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等。
火毒炽盛证:全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或有密集小脓疱,伴壮热,口渴,头痛,畏寒,大便干燥,小便黄赤,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数;治疗以清热泻火、凉血解毒为主,方药选用清瘟败毒饮加减:生石膏、生地、水牛角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等。
外治:进行期皮损可用黄连膏,每日1次;静止期、退行期皮损用药渣煎水,温洗浸泡患处,再外涂黄连膏。
必要时还应选用抗生素、维生素类、免疫抑制剂、免疫调节剂、静脉封闭疗法、物理疗法、针炙、拔罐等疗法。
5、白?患者应注意些什么?
答:白?患者平时应忌食辛辣腥膻发物,戒烟酒,多食新鲜蔬菜和水果;预防感染和外伤,在秋冬及冬春季节交替之时,要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。对反复发作的扁桃体肿大者,可考虑手术摘除;避免过度紧张劳累,生活要有规律,保持情绪稳定;急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物,忌热水洗浴。
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