多发性大动脉炎（二）

四、多发性大动脉炎的辅助检查

1、血液检查　血常规、血沉、C反应蛋白、免疫因子、抗“O”、类风湿因子、结核菌素试验、血液流变学均可有助于判断病情的发展情况，但无特异性。

2、超声血管检查　可用于测定病变动脉的近远端的血流及波形、测定压力，了解动脉狭窄和阻塞的程度。本项检查简单实用、无创伤、无痛苦、可重复等优点，广泛用于初诊筛查。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、脑血流图　对于头臂型大动脉患者，可显示脑血流量明显减少。

4、眼底检查　颈动脉严重狭窄或闭塞者可致眼部缺血，眼底检查可发现视网膜缺血性变性或萎缩。

5、超声心动图及心电图　持续高血压、左室肥厚、病变累及主动脉瓣时，超声心动图及心电图可显示心脏及主动脉瓣病变。

6、磁共振检查　MRI及MRA能清晰显示动脉的形态、结构、管壁的厚度、血管腔内、外病变情况准确显示。

7、动脉造影　可详细了解病变的部位、范围及程度，以及侧支循环的情况，为手术和介入治疗提供有价值的影像学依据。

8、放射性核素肾图、肾显像　了解肾灌注及肾功能的情况。

五、多发性大动脉炎的治疗

1、现代医学治疗

⑴非手术治疗方案：活动期或早期患者，原则上不手术治疗，应该应用激素类等药物治疗直至病情稳定。具体非手术治疗方案包括激素类药物、免疫抑制剂、扩血管、祛聚类药物、降压药等药物治疗。

⑵手术治疗：根据病情不同，可选择经皮腔内血管成形术、支架植入术、血管重建术等手术方案。

2、中医药治疗

根据本病病情阶段不同，结合临床表现，辨证分型论治如下：

热毒蕴络证（活动期）：身热、肌肉关节疼痛，体倦乏力，心烦失眠，口干喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉微弱或无脉、脉数；治疗以清热解毒、活血化瘀为主，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、甘草、白花蛇舌草、黄芩、连翘、忍冬藤、鸡血藤、地龙、丹参、莪术等。

湿热郁阻证（活动期）：发热或潮热，身倦困重，肢体麻木，关节酸痛，不思饮食，胃脘胀满，便溏溲黄，妇女带下赤白，舌尖边红，苔黄腻或白腻，脉濡细或无脉，脉数；治疗以清热利湿、活血通脉为主，方药选用甘露消毒饮加减：黄芩、连翘、茵陈、白花蛇舌草、生薏苡仁、滑石、菖蒲、郁金、藿梗、苏梗、丹参、路路通、木通等。

气血虚弱证（慢性期）：心悸气短，头晕目眩，失眠多梦，倦怠无力，肢体凉麻，酸楚疼痛，舌淡苔薄白，脉沉伏或微细或无脉，相当于无脉病；治疗以益气补血、活血通脉为主，方药选用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、当归、赤芍、白芍、川芎、干姜、地龙、大枣、鸡血藤等。

气滞血瘀证（慢性期）：心烦易怒、胸闷，善太息，头痛目眩，视物不清，胸背窜痛，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或无脉；治疗以疏肝理气、活血通络为主，方药选用血府通瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、百合、香附、五灵脂、益母草等。

肝肾阴虚、肝阳上亢证（慢性期）：腰膝酸软，肢体麻木，倦怠无力，手足心热，口干咽燥，失眠健忘，耳鸣、耳聋，头晕目眩，下肢跛行，四末不温，月经量少色暗或闭经，舌红中舌尖红，少苔，脉细数或弱或无脉，相当于肾动脉狭窄或混合型；治疗以滋阴潜阳、活血通脉为主，方药选用镇肝熄风汤加减：白芍、天冬、玄参、生龙骨、生牡蛎、代赭石、青蒿、麦冬、当归、牛膝、甘草、川楝子、珍珠母、生地、丹参等。

脾肾阳虚证（慢性期）：腰膝酸软，肢体麻木，肢冷无力，脘痞纳少，腹胀便溏，畏寒喜暖，神疲健忘，头晕气短，经期腹痛，面色苍白，舌淡体胖苔白，脉微细或无脉，趺阳脉消失；治疗以温肾健脾、散寒活血为主，方药选用阳和汤加减：制附子、桂枝、干姜、党参、黄芪、熟地、山药、鹿角胶、茯苓、白术、甘草、鸡血藤、地龙等。

六、预后与康复

多发性大动脉炎是一种慢性疾病，预后取决于早期确诊与合理治疗、受累动脉部位、病情轻重、侧支循环代偿情况等。只要坚持治疗，多数病人病情可稳定，能正常生活与工作，甚至临床治愈。少数病人致残，如失明、耳聋、偏瘫、鼻中隔穿孔等。

多发性大动脉炎急性期或慢性炎症期再发活动期间应卧床休息，加强看护，女性病人不能生育；慢性缓解期女性可生育；平时生活起居要有规律，寒温适宜，劳逸结合，心情舒畅，定期复查。