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- 噎膈
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-06-30|浏览量:550次
1、概述:噎膈是指吞咽食物不顺的疾患。其中噎指噎塞不顺,即吞咽之时梗噎不顺之症;而膈指格拒而言,即饮食不下之症。本病以吞咽之时梗噎不顺,饮食不下,或食入即吐为临床特征。本病相当于西医的食道癌、贲门癌。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、病因病机:噎膈的发生多由于七情内伤、饮食不节、年老肾虚所致食道狭窄、津液干涸。噎膈的病位在食道,属胃气所主,与肝脾肾三脏有关,总属本虚标实之证;本虚以阴津损伤、严重者气虚阳微所致;标实是指痰、气、瘀阻塞食道所致。噎膈初期以标实为主,此时痰气交阻于食道,致使吞咽之时梗噎不顺;继则瘀血内结,痰、气、瘀三邪交互搏结,胃之通降阻塞、上下不通,致使吞咽格拒、饮食难下;久则气郁化火、或痰瘀生热、伤阴耗液,病机由实转为正虚为主,病情由轻转重。
3、诊断依据:噎膈多由情志不畅、酒食不节、年老肾虚所致。轻症表现胸骨后不适,烧灼感或疼痛,食物通过有滞留感或轻度梗阻感,咽部干燥或紧缩感;重症则表现持续性、进行性吞咽困难,咽下梗阻即吐,吐出粘液或白色泡沫粘痰,甚者胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。
4、辨证论治:噎膈辨证应分清标本主次,标实者以气结、血瘀、痰阻为主,本虚者以阴津枯槁为主,后期气虚阳微。治疗原则初期重在治标,后期重在扶正。具体分型论治如下:
痰气交阻证:吞咽梗阻,胸膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅时稍可减轻,情志抑郁时则加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩,舌质红,苔薄腻,脉弦滑;为肝气郁结、痰湿交阻、胃气上逆所致,治疗宜开郁化痰、润燥降气,方药选用启膈散加减:丹参、沙参、贝母、茯苓、郁金、荷叶蒂、砂仁壳、杵头糠等。
瘀血内结证:饮食难下,或虽下而复吐出,甚或呕出物如赤豆汁,胸膈疼痛,固着不移,肌肤枯燥,形体消瘦,舌质紫暗,脉细涩;为蓄瘀留着、阻滞食道、通降失司、肌肤失养所致,治疗宜滋阴养血、破血行瘀,方药选用通幽汤加减:生地、熟地、当归、桃仁、红花、甘草、升麻等。
津亏热结证:食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊矢,形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤,舌质光红,干裂少津,脉细数;为气郁化火、阴津枯竭、虚火上逆、胃失润降所致,治疗宜滋阴养血、润燥生津,方药选用沙参麦冬汤加减:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、生扁豆等。
气虚阳微证:水饮不下,泛吐多量粘液白沫,面浮足肿,面色恍白,形寒气短,舌质淡,苔白,脉细弱;为脾肾阳虚、中阳衰微、肾阳不足、温煦失职所致,治疗宜温补脾肾,方药选用补气运脾汤合右归丸加减:人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、半夏、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、?丝子、制附子、肉桂、当归、鹿角胶、生姜、大枣等。
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