- 面游风(白屑风)
- 鼓胀
- 不可小觑的“筋瘤”
- 值得关注的颈部疾患-“气瘿”(...
- 走黄与内陷
- 儿童与中老年男性易患的乳腺疾病...
- 癃闭
- 黧黑斑
- 脓疱疮(黄水疮)
- 手足发绀症
- 瘿病
- “乳痨”——结核杆菌的涅磐
- 关注“有头疽”
- 胁痛
- 骨筋膜室综合征
- 手指破损红肿发热,是类丹毒吗?
- 动物性皮肤病之“虫咬皮炎”
- 关注男性泌尿生殖健康—“囊痈”...
- 网状青斑症
- 关注男性泌尿生殖健康――“水疝...
- “痈”是怎么回事?
- “疖”的防治
- 万分关注的乳腺炎症—“乳痈”
- 玫瑰糠疹??“风热疮”
- 脂溢性皮炎—“面游风”
- 中医科医师概况
- 滕州市中心人民医院中医科概况
- 滕州市中心人民医院概况
- 生理及病因病理特点
- 小儿生长发育
- 小儿年龄分期
- 中医儿科学发展简史
- 腰痛
- 颤证
- 痿证
- 痉证
- 痹证
- 癌症
- 肥胖
- 虚劳
- 自汗与盗汗
- 厥证
- 内伤发热
- 消渴
- 痰饮
- 淋巴水肿
- 血证
- 动静脉瘘(二)
- 郁证
- 动静脉瘘(一)
- 遗精
- 布加综合征
- 阳痿
- 肺栓塞
- 癃闭与关格
- 血栓性浅静脉炎(三)
- 淋证与尿浊
- 血栓性浅静脉炎(二)
- 水肿
- 血栓性浅静脉炎(一)
- 疟疾
- 髂总静脉受压综合征
- 瘿病
- 继发性下肢深静脉瓣膜功能不全综...
- 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
- 眩晕
- 原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全(...
- 原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全(...
- 头痛
- 深静脉血栓形成(三)
- 鼓胀
- 深静脉血栓形成(二)
- 积聚
- 黄疸(附萎黄)
- 急性肠系膜血管栓塞
- 胁痛
- 网状青斑症
- 便秘
- 手足发绀症
- 痢疾
- 泄泻
- 红斑性肢痛症
- 腹痛
- 结节性多动脉炎(二)
- 结节性多动脉炎(一)
- 呃逆
- 变应性血管炎
- 噎膈
- 结节性血管炎
- 呕吐
- 硬皮病血管炎(二)
- 硬皮病血管炎(一)
- 痞满
- 白塞病血管炎(二)
- 白塞病血管炎(一)
- 胃痛、吐酸、嘈杂
- 类风湿性血管炎
- 痴呆
- 骨筋膜室综合征
- 痫病
- 动脉压迫综合征(二)
- 动脉压迫综合征(一)
- 癫狂
- 雷诺病与雷诺综合征(二)
- 雷诺病与雷诺综合征(一)
- “失眠、健忘、嗜睡”的困扰
- 血栓闭塞性脉管炎(二)
- 血栓闭塞性脉管炎(一)
- 警惕“胸痹”!
- 急性动脉栓塞
- 多发性大动脉炎(二)
- 多发性大动脉炎(一)
- 当心“心悸”!
- 糖尿病足(二)
- 糖尿病足(一)
- 肺痿是什么病?
- 动脉硬化闭塞症(二)
- 动脉硬化闭塞症(一)
- “肺胀”为何疾?
- 血管疾病常用药物有哪些?
- 警惕卷土重来的“肺痨”!
- 静脉造影有什么用处?
- 周围血管病健康普查活动开始了!
- 你了解动脉造影吗?
- 警惕张口气“喘”!
- CT与CTA、MRI与MRA在...
- 彩色多普勒超声在血管疾病中的应...
- 周围静脉疾病的无创检查方法有哪...
- 咳嗽,该怎么办?
- 周围动脉疾病的无创检查方法有哪...
- 冬春季节,谨防感冒!
- 周围血管病的常见症状有哪些?
- 中医内科如何辨证?(十一)
- 中医内科如何辨证?(七)
- 中医内科如何辨证?(六)
- 中医内科如何辨证?(五)
- 中医内科如何辨证?(四)
- 中医内科如何辨证?(三)
- 中医内科如何辨证?(二)
- 中医内科如何辨证?(一)
- 什么是中医内科学?
- 右下腹痛,小心“肠痈”!
- 右上腹疼,警惕“胆石”!
- 小心“痛风”摧残肢体
- 日常生活,警惕“破伤风”!(二...
- 日常生活,警惕“破伤风”!(一...
- 野外游玩,谨防“毒蛇咬伤”!(...
- 野外游玩,谨防“毒蛇咬伤”!(...
- 日常生活,小心“烫伤”!
- 冬天来临,谨防“冻疮”!
- 不可小觑的“筋瘤”
- 严重影响肢体健康的疾病――“脱...
- 不可忽视的“股肿”!
- 浅静脉的另类疾病“青蛇毒”!
- 下肢静脉曲张需警惕“臁疮”!
- 周围血管病知识知多少?(二)
- 周围血管病知识知多少?(一)
- 关注男性泌尿生殖健康――“精癃...
- 关注男性泌尿生殖健康――“精浊...
- 关注男性泌尿生殖健康――“早泄...
- 关注男性泌尿生殖健康――“男性...
- 关注男性泌尿生殖健康――“尿石...
- 关注男性泌尿生殖健康――“水疝...
- 关注男性泌尿生殖健康――“阴茎...
- 关注男性泌尿生殖健康――“子痰...
- 关注男性泌尿生殖健康――“囊痈...
- 关注男性泌尿生殖健康――“子痈...
- “便秘”困扰着我们的生活
- 中老年人需警惕“锁肛痔”!
- 何谓“脱肛”?
- 让我们痛苦不堪的“肛裂”!
- 肛漏
- 肛周脓肿――“肛痈”!
- 肛门隐患――“肛隐窝炎”!
- 值得关注的“息肉痔”!
- 十人九“痔”!(二)
- 十人九“痔”!(一)
- 艾滋病
- 生殖器疱疹
- 尖锐湿疣
- 淋病
- 红斑狼疮――“红蝴蝶疮”
- 结节性红斑――“瓜藤缠”
- 斑秃――“油风”!
- 酒齄鼻!
- 脂溢性皮炎――“面游风”
- 青春烦恼――“粉刺”!
- 时尚亮人的烦恼――“黧黑斑”!
- 影响美观的“白驳风”
- 西医“银屑病”“牛皮癣”=中医...
- “多形性红斑”=“猫眼疮”
- 西医“神经性皮炎”=中医“牛皮...
- 荨麻疹――“瘾疹”
- “风瘙痒”真让人难受!
- “药物性皮炎”~“药毒”!
- 警惕“接触性皮炎”!
- 何谓“湿疮”?
- 小心“疥疮”
- 夏天到了,当心“虫咬皮炎”
- “癣”让人烦恼,让人忧!
- 脓疱疮――“黄水疮”
- 玫瑰糠疹――“风热疮”
- 什么是“疣”?
- 带状疱疹――“蛇串疮”
- 单纯疱疹――“热疮”
- 关注男性生殖健康――“肾岩”
- 颈部的岩肿――“失荣”
- 小心“茧唇”!
- “肉瘤”为何物?
- 何谓“血瘤”?
- 什么是“石瘿”?
- 甲状腺炎症性疾病“瘿痈”
- 甲状腺腺瘤或囊肿类疾病――“肉...
- 值得关注的颈部疾患-“气瘿”
- 我们必须熟悉“乳岩”
- 乳头出血性疾病――“乳衄”
- 值得关注的“乳核”
- 儿童与中老年男性易患的乳腺疾病...
- 深静脉血栓形成(一)
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-08-19|浏览量:289次
深静脉血栓形成好发于下肢,常见的有下肢小腿肌肉内小静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。位于上肢的有腋静脉?锁骨下静脉血栓形成,但比较少见。根据本病临床上发病特点,可分为下肢深部静脉小静脉丛血栓形成、髂?股静脉血栓形成和腋静脉?锁骨下静脉血栓形成三类。
1、下肢深部小静脉丛血栓形成
下肢深部小静脉丛有三组,即跖静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛,其中,小腿肌肉静脉丛血栓发病率最高,引起并发症较多,祖国医学称其为“股肿”。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
⑴病因病理:下肢深部小静脉丛血栓形成的原因,与制动和静脉壅滞的关系最密切。主要原因有:①下肢深部小静脉丛血栓形成,往往发生于手术后,甚至在开始麻醉后即可形成;因为麻醉后,小腿内静脉丛壁处于松驰状态,静脉丛内瘀血,加之手术后制动状态,静脉丛内血液较长时间的瘀滞,则易形成血栓;②下肢深部小静脉丛血栓形成后,症状轻微,这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖,所以临床上病人和医生都不予重视,延误治疗,而酿成血栓;③下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌小静脉丛内。血栓形成后约30%可在72小时内自动消溶,45%持续转变为机化,25%向近段蔓延,累及主干静脉,并有机会并发肺栓塞的危险性。中医认为本病是由于外伤及湿热流注于血脉经络,气血运行不畅,气滞则血凝结,瘀阻血脉经络而成。
⑵临床表现:小腿肌肉内小静脉丛是血栓形成的好发部位,绝大多数都是原发性的,只有极少数可能是跖静脉丛血栓滋长、繁衍的结果,小腿肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉,前者引流入?静脉,后者向胫后静脉和腓静脉回流。可以想象,静脉丛血栓形成不至于影响静脉回流;短段小静脉血栓所激发的炎症反应,范围较小而程度又较轻微,所以临床表现很不明显。发生于手术中或手术后者,易被手术创伤反应或创口疼痛所掩盖,有的经过吸收消散或者机化,始终未被发现;有的一直到血栓扩展到主干静脉,产生静脉血液回流障碍的典型症状或者并发肺栓塞,才发现病变的症结所在。另一方面,少数病人是在日常生活中发病的,如病人素来比较敏感,痛阈又较低,常能感到小腿?胀不适、行走磨擦或压迫小腿时,疼痛加重。跖静脉丛血栓形成时,足背可有麻木和抽搐感觉,压迫足的外侧面可有疼痛。随后,在内踝与跟腱之间的胫后静脉有压痛,内踝周围的正常凹陷因轻度水肿面饱满,如果病程的演变中止,局部交通支可使瓣膜功能失常,而成不典型的静脉曲张,位于跟腱相应部位。大腿内收肌群静脉丛血栓形成比较少见,其表现是在肌群相应的部位,即在腹股沟韧带的下内侧,肌肉痉挛,压痛和轻微水肿。
⑶体征:小腿肌肉丛静脉血栓形成,常见的体征是腓肠肌压痛,Homan’s及Neuhof’s征阳性,血压表充气试验阳性,跖静脉丛血栓形成时,内踝与跟腱之间的胫后静脉有压痛,内踝周围的正常凹陷因轻度水肿面饱满,甚至出现浅层的静脉曲张。
⑷辅助检查:血常规示白细胞及中性粒细胞计数增高;静脉造影可提供最为直接的影像诊断依据。
⑸并发症:在病程的演变过程中,可能发生的并发症主要有两方面:首先是血栓的滋长、繁衍,累及主干静脉,甚至一直扩展到同侧髂总静脉,往往后遗严重的深静脉功能瓣膜功能不全。比目鱼肌小静脉血栓形成,能直接而累及胫后静脉和腓静脉,影响踝交通支的瓣膜功能,容易并发足靴区瘀积性溃疡。其次是血栓脱落,可能酿成肺栓塞。当血栓繁衍,累及主干静脉后,这种危险性明显增加。肺栓塞往往难以预期地发生,小的甚至连病人也觉察不到,但大的甚至可以迅速死亡。
⑹诊断要点:如小腿腓肠肌饱满紧韧感,压痛、踝关节部分肿胀,尤其在手术后或在卧床期间,都应怀疑小腿肌肉内静脉丛血栓形成的可能。
⑺治疗:
①西药治疗:治疗的目的是防止血栓滋长、繁衍和脱落。凡期限不超过3天者,最好选用溶栓治疗,如尿激酶,如病情已超过3天,只能应用祛聚(阿司匹林或潘生丁)和抗凝(双香豆素类衍生物)疗法,预防血栓滋长,期望消散或进一步机化。抗凝疗法应维持6-8周,以免新的血栓形成。
②辨证论治:本病辨证,其属实证,气滞血瘀,气滞则多为胀痛,晨轻暮重,血瘀者,痛有定处,常有小腿肌压痛,踝关节周围肿胀,脉沉细,舌淡红有瘀斑,苔厚腻。具体辨证分型论治如下:
湿热下注证:发病早期,处于深静脉炎阶段,发热、胀痛、肿胀,舌苔薄白或黄腻;治疗宜清热利湿、活血化瘀,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、甘草、栀子、连翘、蒲公英、地丁、黄柏、丹参、赤芍、。亦可应用四妙散加减治疗:苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、车前子、蒲公英、萆?、泽泻、丹参、桃仁、红花等。
血瘀湿重证:深静脉炎消退,血栓形成,下肢踝关节明显肿胀,苔薄白,舌质红绛或有瘀斑;治疗宜活血化瘀利湿;方药如下:丹参、金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎、山甲、乌蛇。随证加减:热重者加蒲公英、地丁、重用金银花、黄芩、柴胡;湿重者加薏苡仁、泽泻、猪苓、木瓜、车前子;血瘀重者加乳香、没药、王不留行,重用川牛膝、川断、三棱、莪术、水蛭、土元等。
③其他疗法:抬高肢体,适当卧床休息,尤其在静脉血栓形成急性期。
⑻预防措施:①一般预防:静脉血栓形成与外伤及手术创伤有关,故手术尤其肢体手术要轻巧,卧床时,要抬高肢体或者适当地进行被动运动,或机械运动或间歇性压迫法或腓肠肌电刺激疗法,其目的均促进小腿深层的肌肉内活动,防止静脉丛内血液滞留。②药物预防:术后酌情应用肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等药以协助治疗。
TA的其他文章: