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- 变应性血管炎
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-07-08|浏览量:628次
变应性血管炎又称过敏性血管炎,是一种主要累及真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎。本病除了有皮肤粘膜损害外,严重时还可有内脏损害。临床特点为有明显的皮肤损害,皮损呈多形性,好发于小腿、踝部,多呈对称性反复发作,病程数周至数月,少数可数年反复发作,预后较好。
1、病因及发病机制
变应性血管炎的发病和下列因素有关:⑴药物:如巴比妥酸盐类、磺胺类、碘化物、青霉素、乙酰水杨酸、酚噻嗪类、保泰松等;⑵感染:多发急性感染后7-14天发病,如上呼吸道感染(病毒性或链球菌性)、乙型肝炎病毒、金黄色葡萄球菌、念珠菌、麻风杆菌;⑶化学物品:石油产品、杀虫剂、除草剂;⑷异体蛋白:异体血清及血清制品;⑸系统性疾病及某些结缔组织病:SLE、类风湿性关节炎、冷球蛋白血症、乳糜泻、囊肿性纤维化、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等;⑹某些恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、白血病等。上述因素中,链球菌感染是最常见的。具体发病机制是由于免疫复合物沉积所致,其抗体为IgG、IgM或IgA,抗体在血液循环中与抗原结合,形成免疫复合物沉积固定在血管壁,激活补体,促发Ⅲ型变态反应。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、病理
变应性血管炎的主要病理为真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎,因病期及病情轻重不一,组织病理改变有所不同。特征性改变为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀,纤维蛋白样变性,血管腔闭塞,血管周围有以中性料细胞为主的炎细胞浸润,可有少量嗜酸性料细胞及单核细胞。可见中性料细胞崩解后形成的核尘,大量红细胞外渗,受累血管周围组织可有纤维蛋白样变性,血管呈模糊不清及坏死。在血管基膜可有IgA抗体,在真皮及皮下组织可有IgG和IgM抗体。中医认为本病的病因病机为:患者多为青壮年,素体阳热偏胜,内有蕴热,外受风寒湿及热毒之邪侵袭,营卫不和,寒湿入里化热,湿热蕴蒸,痹阻脉络,气血瘀滞而发病。病初以邪实为主,表现为湿热下注证,病久热象渐退,而以血瘀脉络之证为主。若毒攻脏腑,则出现血证、痹证和虚劳等证。
3、表现:
任何年龄均可发生,多发生于青壮年,发病前多有呼吸道感染、药物反应、中耳炎、高血压等病史。最常见的初发症状是皮肤损害,因此易为患者所发现,皮肤损害好发于下肢,散在分布,有时发生在大腿、臀、躯干和上肢等身体任何部位,但以小腿和足背之身体下垂部位最多,常对称分布,皮疹呈多形性,如斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡等。瘀斑几乎是必有损害,由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出,故这种瘀斑都是高起而可以触及的,也是本病的特征。若开始为红斑亦迅速发展成风团样,甚至伴有出血现象,在炎症反应严重时,可以发生水疱和血疱,中性料细胞外渗至周围组织时还可以出现脓疱。可以有大小不等的皮下结节,若因内皮细胞肿胀、管腔狭窄,则产生组织坏死和溃疡,愈后留下萎缩性瘢痕。急性发作时,损害成批出现,分布广泛,伴小腿下部水肿,病情较重;慢性经过者,不定期反复发作,持续多年,并以丘疹、结节和坏死溃疡损害为主,偶发网状青斑。皮疹吸收后遗留色素沉着,或有萎缩性瘢痕,自觉瘙痒或烧灼感,少数有疼痛感。还可伴有不规则发热、关节痛、关节、乏力。单个皮疹持续数周,但可反复发作,迁延数月至数年。
变应性血管炎是一种全身性疾病,体内所有器官皆可受累,使内脏器官发生实质性和功能性损伤。常见的有关节炎、肌炎、肾脏损害。肾脏损害最为严重,甚至可发展成肾功能衰竭、灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎。如累及中枢神经系统,则表现为头痛、妄想、精神错乱、复视、甚至脑血栓形成。如累及胃肠道,则表现为腹痛、便血。累及肺脏,则出现弥漫性或结节样浸润性损害或胸腔积液。
具体根据其临床经过分为3期:⑴急进型:常伴有全身症状,局部损害主要于下肢、臀部和臂部,发生出血性水疱、大疱、坏死性皮炎。有的呈多形红斑,偶尔颜面、口、鼻、肛门、生殖器等处可出现瘀点样损害。⑵亚急性型:丘疹、红斑、结节、坏死性皮损,常融合成片,并伴有风团,全身症状轻。⑶慢性型:常见全身症状,出现丘疹、斑疹、斑点、水疱或风团。
变应性血管炎具有慢性经过,反复发作的特点。除暴发型及严重内脏损害者外,一般预后良好,可于数月内恢复,或缓解与复发交替,除去病灶或可疑病因后可能自愈。
4、辅助检查:
血常规示贫血、嗜酸性粒细胞增高;血沉增快;尿常规可有蛋白尿、血尿及管型;补体示血清总补体可降低;免疫功能示免疫复合物的浓度升高。
5、治疗:
⑴一般治疗:寻找并清除病因,注意停用可疑药物,去除感染病灶。
⑵辨证论治:
湿热下注证:患病初期,皮损为红色斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑,溃疡后血水滋流,伴腿胫浮肿,患处疼痛较重或有灼热感,大便不调,小便黄赤,舌质红或绛,苔黄,脉弦滑数;治宜清热利湿、凉血化瘀,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草、红花、木通等。
血瘀湿阻证:病变进入慢性期,皮损表现为紫癜,上有粟疹或血疱,溃烂坏死,下肢肿胀,伴患肢刺痛,舌暗苔腻,或有瘀斑,脉涩滞;治宜化瘀利湿、解毒散结为主,方药选用活血通脉饮加减:丹参、金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎等。
气血两虚证:皮损出现慢性溃疡、肉芽不新鲜,生长缓慢,疼痛较轻,伴有肢软乏力,低热,或有浮肿等,舌质淡有齿痕,苔薄白,脉细弱;治宜补气养血、解毒生肌为主,方药选用顾步汤加减:黄芪、党参、鸡血藤、石斛、当归、丹参、赤芍、牛膝、白术、甘草等。
⑶外治疗法:
红灵酒(当归、红花、花椒、肉桂、樟脑、细辛、干姜、酒精)揉搽患处,每日1-2次。如有溃疡,可应用生肌玉红膏(甘草、白芷、当归、紫草、虫白蜡、血竭、轻粉等)、化毒散(黄连、乳香、没药、贝母各60克、天花粉、大黄、赤芍各120克、雄黄60克、甘草45克、冰片15克、牛黄12克)、生肌象皮膏(象皮90克、当归、血余各60克、生地、龟甲各120克、生石膏末150克、黄蜡、白蜡各180克、制甘石末250克、麻油2500克)外用。
⑷抗生素治疗:对控制感染、急性炎症有一定作用,可选用红霉素、氨苄西林等敏感抗生素。
⑸皮质类固醇激素:对严重泛发病例可应用皮质类固醇激素,多能较好控制病情。可口服波尼松等药物。对于严重的肾脏和中枢神经系统受累时,激素治疗无效。
⑹砜类药物:氨苯砜等。
⑺其他药物:脉络宁注射液、川芎唪注射液、丹参注射液、桂枝茯苓丸、维生素C、芦丁、双嘧达莫、阿斯匹林、吲哚美辛等均可酌情选用。
⑻针灸治疗:可依据病情变化,选用针灸治疗。
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