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- 红斑性肢痛症
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-07-22|浏览量:815次
红斑性肢痛症是一种以肢端皮肤红、肿、热、痛为特征的局限性阵发性肢端血管扩张性疾病,又称为“红痛症”、“脚痛综合征”、“足灼热综合征”等名称。本病少见。可分为原发性、继发性和特发性红斑肢痛症。
1、病因
⑴原发性红斑肢痛症:其病因及发病机制不清楚。由于本病呈两侧性分布,目前认为与自主神经或血管舒缩神经中枢功能紊乱有关。由于在某些原因[如受热、炎症刺激(5-HT升高)、遗传等因素]的作用下,血管的神经体液调节机制紊乱,引起毛细血管前动静脉短路开放过多,使局部皮肤动脉血增加,使血管张力增高,产生压力和刺激邻近的神经末梢,从而引起特征性烧灼感,出现红、肿、痛、热等临床表现。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
⑵继发性红斑肢痛症:可继发于糖尿病、各种结缔组织病、痛风、恶性贫血、真性红细胞增多症、血小板增多症、多发性硬化症、周围神经炎、脊髓炎、血栓闭塞性脉管炎、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血压、脓胸、肾炎、更年期综合征、重金属中毒、营养不良、精神紧张等。其机制可能与末梢血管神经功能失调,毛细血管前动静脉短路开放过多有关。
⑶特发性红斑肢痛症:与气温的突然变化、寒冷刺激有关,青春期好发本病。可能与青春期、发育期自主神经和内分泌系统不稳定,对外环境变化的适应能力较差,某种生物性致病因子或营养缺乏有关。
2、病理变化
本病的早期病理变化主要是发作时皮肤血管迅速高度扩张充血,局部皮温升高,红细胞外渗、组织水肿,足背和胫后动脉搏动增强,不伴有局部组织的器质性异常和营养性改变。主要累及双足,少数仅累及足底、足跟、足趾,常呈对称性。病史长者皮肤血管内皮细胞肿胀,管壁增厚及小动脉炎症改变明显,多数小血管内有血栓形成,管腔闭塞。中医认为,患者以青壮年为多,素体阳热偏盛,内有蕴热,外受风寒湿及热毒之邪侵袭,营卫不和,寒湿入里化热,湿热蕴蒸,痹阻脉络,气血瘀滞,气血不荣四末而发病。病初以邪实为主,依病邪之偏而分为风湿热痹型、湿热下注型、寒凝血瘀型及热毒炽盛型;久病以热伤营阴,则表现为阴虚血热之象或反复发作的热象,以血瘀脉络之证为主。本病病位在血脉,病变性质为血脉为邪气瘀痹,所以应始终重视祛邪与活血通络治法的运用,同时注重顾护正气。
3、临床表现
⑴原发性红斑肢痛症:男多于女,手足均可被侵犯,但以双足为主,多为对称性。典型症状为手足局部的红、肿、痛、热,发作时皮肤呈潮红色,多有灼灼感或刺痛,感觉过敏,局部皮肤温度明显升高,多汗。严重时抱足呼叫,坐卧不安,影响睡眠,即使是冬季也爱赤足行走,一般止痛药常难以奏效,须凉风吹拂或将足浸入冷水中方可缓解。多无全身症状。大多数患者都有引起发作的临界温度,临界温度一般为30~36℃。当环境温度降低时,上述症状可以减轻,肢体活动或下垂时,症状可加重。患肢动脉搏动增强。久病后可有肢端感觉减退,趾甲弯曲增厚,甚至肌萎缩。可行激发试验,即将手或足浸泡在32~36℃温水内,若有症状出现或加重,即为阳性。腹部加热,或用毛毯裹住肢体,引发疼痛发作者亦为阳性。原发性红斑肢痛症虽然红、肿、痛、热症状显著,痛苦较大,但并不会引起严重的后果,通过综合治疗,可获治愈,预后良好。部分患者愈后又可复发。
⑵继发性红斑肢痛症:除原发性疾病的表现外,红、肿、痛、热症状比较轻,而且不一定同时存在,一般以热痛为主,晚间较重,常喜将足伸在被外,用冷水浸泡可使疼痛减轻。部分患者既畏热又畏寒,或伴有感觉过敏、感觉迟钝和失眠等。继发性红斑肢痛症除有局部症状外,还伴有其他系统性损害,如糖尿病、结缔组织病等,所以除治疗局部症状外,应加强对原发病的治疗。原发病的有效控制,对继发性病变的恢复有益。
⑶特发性红斑肢痛症:好发于我国南方地区,每年的二三月间气温突然变化时可有流行发生,青年女性多见,绝大多数患者的症状轻微,剧痛难忍者少,多不影响学习、工作和生活。疼痛以热痛为主,刺痛、胀痛和痒痛者少。静止时疼痛减轻,活动时加重。日轻夜重,因而影响睡眠。发病部位不一,双手、双足、单手、单足、一侧手足以及单指(趾)或是数指(趾)均可发生。局部充血性肿胀或潮红,少数有灼热感、关节痛、心悸和头痛。特发性红斑肢痛症临床症状较轻,是自限性疾病,多在发病后2~15天自愈,超过15天者少,不治自愈。
4、诊断
⑴任何年龄均可发病,但以青壮年多见,多在气温突然下降、受寒或长途行走后急性发病。
⑵主要侵犯手足部,尤以两足常见。
⑶发作时表现为一侧或两侧远端(手、足)的烧灼样疼痛,局部皮肤发红、皮湿升高,肿胀,出汗,常呈阵发性发作,可持续数分钟,或数小时,甚至数日,每次发作大都在晚间。
⑷局部受热、运动、长久站立,或肢体下垂,均可诱发或加剧疼痛;休息,冷敷,将患肢抬高,可使症状减轻以至消失。
⑸患肢动脉搏动增强。久病后可有肢端感觉减退,趾甲弯曲增厚,肌肉萎缩。
⑹血中5-HT增高。甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊,动静脉口径扩张,其内压力增高,给予热刺激后更为严重;异型管袢增多,血流可呈泥流状,血管运动计数呈节律性开放,运动次数增多,频率加快。肢体阻抗血流图呈高血容量型异常。
5、治疗
⑴辨证论治
①风湿热痹证:起病较急,局部肌肤红肿疼痛,灼热感明显,皮肤潮红,伴恶风,患肢多汗,唇干,舌红苔薄黄,脉浮数;治疗宜清热疏风、宣通气血,方药选用白虎加桂枝汤加减:生石膏、忍冬藤、桑枝、知母、桂枝、川芎、赤芍、秦艽、防己、苍术、木瓜、甘草等。
②湿热下注证:下肢肤色?红,肿胀,偶有水肿,自觉灼热,剧痛,遇热痛剧,胸闷,纳呆,便溏,舌质红,苔黄腻,脉滑数;治疗宜清热利湿、活血通络,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草、红花、木通等。
③血热炽盛证:患肢皮肤鲜红,如汤泼火燃,遇热加重,放入凉水中浸泡则舒,口渴,便秘,溲赤,舌质红绛,苔黄,脉洪数;治疗宜清热解毒、凉血化瘀,方药选用黄连解毒汤合清热解毒汤加减:水牛角粉、生地、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、玄参、当归、丹参、元胡等。
④脉络瘀阻证:发病日久,肢体剧痛,痛如针刺,固定不移,夜间尤甚,皮肤暗红,肢端皮肤、指甲变厚或溃疡,舌质紫暗,有瘀斑,脉弦细;治疗宜活血化瘀、通络止痛,方药选用桃红四物汤加减:桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎等。
⑤阴虚血热证:肢端隐痛,绵绵不休,反复不愈,夜间尤甚,口干咽燥,舌红少津,脉细而数;治疗宜养阴清热、通络止痛,方药选用增液汤合芍药甘草汤加减:生地、白芍、板蓝根、玄参、麦冬、黄柏、知母、地骨皮、地龙、竹叶、丝瓜络、甘草等。
⑥寒凝血瘀证:肢端卒痛难忍,时痛时止,得热则减,遇寒则剧,肤色潮红不甚,伴有手足挛急麻木,舌淡,苔薄白,舌底脉络显露,脉弦紧;治疗宜散寒祛瘀、通络止痛,方药选用乌头汤加减:川乌、麻黄、赤芍、白芍、黄芪、独活、牛膝、当归、桂枝、炙甘草、蜈蚣等。
⑵外治疗法:如肤色?红,剧痛者,可外用玉露散(芙蓉叶,晒干,适量)研细末,冷开水调敷患处,每日1-2次;或外用如意金黄散(天花粉100克、黄柏、大黄、姜黄、白芷各50克,厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各20克,上药共研细末)凉茶水调成糊状,外涂患处,每日1-2次;或应用茫硝3000克、冰片10克,冷湿敷于患处。
⑶辅助疗法:
①一般治疗:避免温热刺激,休息,抬高患肢。
②脱敏疗法:旨地减轻血管对热的敏感性。即患肢先浸入冷水中,然后逐渐升高水温,直至产生不适为止。用稍低于此温度的水浸泡,以后每日再谨慎地略为升高水温,反复进行,直至患肢能将肢体浸泡在以前产生烧灼感的温度的水中为止。
③镇痛治疗:可根据病情需要,选用以下药物,以纠正支配末梢血管的自主神经或血管舒缩神经中枢功能紊乱,抑制炎症介质的释放。具体药物有阿司匹林、安定、普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、泼尼松龙等药物。
④维生素类药物:维生素B1,可改善神经功能。
⑤血管扩张药物:为纠正毛细血管或微动脉痉挛等血管舒缩协调功能障碍,可据情选用阿托品、酚苄明、654-2(山莨菪碱)、硝普钠等。
⑥血管收缩药物:用于收缩皮肤血管,抵消血管扩张的作用,对减轻发作可有暂时效用,可选用普萘洛尔、麻黄素、肾上腺素等。
⑦抗5-HT及抗组胺药物:用于消除介质对血管神经的致炎、致痛作用,可选用氯苯那敏、苯噻啶、二甲麦角新碱等药物。
⑧调节植物神经药物:谷维素。
⑨针灸与理疗。
⑷手术治疗:若上述疗法无效,可采用胫后神经、腓神经、腓肠神经、腰交感神经阻断术。
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