野外游玩，谨防“毒蛇咬伤”！（二）

1、如何鉴别“无毒蛇”咬伤？

答：“无毒蛇”咬伤后，伤处只有锯齿状、浅小、多个、间密牙痕，疼痛不明显；出血少或不出血，无瘀斑或血疱；无肿胀或稍肿胀，不会扩大；除伤口有时感染外，无坏死；除精神紧张，可出现虚脱外，无明显全身症状；实验室理化检查基本正常。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、毒蛇咬伤后，如何救治？

答：毒蛇咬伤后，应立即给予急救，可就地采取各种有效措施进行抢救，可减少蛇毒的吸收，减轻中毒症状，为以后治疗争取时间，具体做法有：

①缚扎：目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，早期使用才有效。咬伤后应即时就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间可持续8－10小时，但应每隔15－30分钟稍放松1次，每次1－2分钟，一般在伤口排毒或服药后1－3小时可解除缚扎。咬伤已超过12小时，则不宜缚扎。

②排毒：a、扩创法：常规消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十”字形切口，如有毒牙遗留应取出，以1?5000高锰酸钾溶液反复多次冲洗，破坏在伤口部位的蛇毒，减少播散，减轻中毒。必须注意凡五步蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤后，若伤口流血不止，且有全身出血现象，则不应扩创。b、冲洗法：1?5000高锰酸钾溶液反复多次冲洗伤口。c、吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，然后可加用扩创法。如吮吸者的口腔黏膜破损或有炎症者，不宜作吮吸法，以免引起中毒。d、烧灼法：用火柴头5－7个放在伤口上点燃烧灼1－2次，以破坏蛇毒，这是一种简便而有效的野外急救方法。e、针刺法：出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头，于皮肤平行刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压以排除毒液。但被蝰蛇、五步蛇咬伤时应慎用，以防止出血不止。

③解毒：可选用食醋100－200ml，一次服；白菊花25g、金银花25g、甘草10g，水煎服；半边莲、半枝莲、鬼针草、九头狮子草1－2种洗净后加少许食盐捣烂取汁湿敷。

同时进行辨证论治，分型如下：

风毒型：局部肿痛不明显，全身可见头晕眼花、眼睑下垂、恶心呕吐、吞咽困难、气急，甚者出现复视、呼吸困难、四肢抽搐等；治疗以清热解毒、活血祛风、镇惊开窍为主，方药可选用半边莲、半枝莲、黄芩、蒲公英、金银花、一枝黄花、当归、红花、白芷、全蝎、蜈蚣、蝉衣、僵蚕、青木香等，必要时加服安宫牛黄丸、紫雪丹、六神丸、羚羊角。

火毒型：局部创口疼痛剧烈，肿胀明显，蔓延迅速，常见水疱、血疱、瘀点、瘀斑及溃烂坏死；全身可见恶寒发热、烦躁不安、心悸胸闷、视力模糊、咽干口渴、大便秘结、小便短赤，甚则口鼻出血、尿血、便血、舌红绛、苔黄腻，脉洪数；治疗以清热解毒、凉血止血为主，方药选用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、芍药、丹皮、生地等，必要时加用安宫牛黄丸或牛黄吞服。

风火毒型：兼有风毒、火毒的表现，治疗以清热解毒、祛风定惊、凉血止血为主，方药选用半边莲、金银花、七叶一枝花、茅草根、炒川柏、生大黄、虎杖根、龙胆草、车前子、丹皮、赤芍、全蝎、蜈蚣、蝉衣等。

救治毒蛇咬伤时，也应采取综合治疗措施，如封闭疗法、胰蛋白酶的局部应用、利尿排毒、抗蛇毒血清、肾上腺皮质激素、抗组胺药、抗生素、破伤风抗毒素、全身支持和防治并发症、呼吸中枢兴奋药、输血、各类效蛇药等疗法。

3、如何预防毒蛇咬伤？

答：预防毒蛇咬伤的措施有：搞好环境卫生，清除杂草，填塞洞穴，注意宿舍、厨房和饲养禽畜等处的清洁卫生，使蛇类无藏身之处。行走山林草地蛇多出没的地方时，可用竹木棍打草驱蛇，并注意防止蛇在树上咬人，夜间宜有照明用具，注意蛇卧于路上被误踩而咬伤。了解蛇的生活习性，如蛇多在夏秋晚上或清晨活动，尤以天气闷热，雷雨欲临时，多出洞或藏身草垛处，野外作业人员须作防避。在蛇类冬眠季节，可组织有捉蛇经验的群众进行捕捉，并应做好急救的准备。伤后不宜奔跑急走，以免加速毒素随血运行全身。