“药物性皮炎”～“药毒”！

1、什么是药毒？有何特点？

答：药毒是指通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤粘膜的急性炎症反应，亦称药疹，相当于西医的药物性皮炎。其特点是发病前有用药史，并有一定的潜伏期，皮损形态多样，可泛发或仅局限于局部。

2、药毒的发病机理是什么？

答：由于禀赋不耐，风热、湿热邪毒内侵，郁于肌肤；或外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表而成。重者火热炽盛，燔灼营血，外发于皮肤，内攻脏腑；甚者久病阴液耗伤，气无所生，形成气阴两伤，病重危及生命。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、引起药毒的常见药物有哪些？

答：任何一种药物在一定的条件下都有引起药疹的可能，但常见的有以下几类药物：①抗生素类：青霉素居首位，其次为链霉素、头孢霉素、庆大霉素等；②磺胺类：如复方新诺明、磺胺噻唑、长效磺胺、磺胺增效剂；③解热镇痛药类：如氨基比林、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、保泰松等；④巴比妥类：苯巴比妥、甲苯氨酯（安宁）、水合氯醛等；⑤草药类：大青叶、板篮根、穿心莲、鱼腥草、大黄、蟾蜍、地龙、外用的丹药等；⑥预防接种的生物制品：如破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、乙肝疫苗等。

4、药毒有哪些临床表现？

答：药毒症状多样，表现复杂，但基本上都有以下特征：①发病前有用药史；②有一定的潜伏期，第1次发病多在用药后5－20天内，重复用药在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟之内发生；③发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，纳差，大便干，小便黄赤等全身症状；④皮损分布为全身性，对称性，可泛发或仅局限于局部，皮损形态多样。

药毒具体表现分型如下：

荨麻疹样型：呈大小不等，形态不规则或融合成片的风团，瘙痒剧烈，重者出现眼睑、口唇、包皮及喉头等皮肤粘膜疏松部位的水肿。这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽鲜艳，持续的时间长。引起此型的常见药有青霉素、痢特灵、血清制品。

麻疹样或猩红热样型：皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片。有自上而下的发疹顺序，以躯干为多，也可扩展到四肢。皮损?红灼热，伴有不同程度的瘙痒。病情于停药1－2周好转，继以糠状或片状脱屑。整个病程较短。引起此型的常见药物有青霉素（尤其氨苄青霉素）、链霉素、巴比妥类及解热镇痛剂等。

多形红斑样型：皮疹为水肿性红斑或丘疹，黄豆或蚕豆大小，中央色稍深，略显紫红，有时红斑中心为水疱。皮疹多对称发生在四肢远端，也可散在分布在四肢及躯干，并伴有发热、关节痛、腹痛等全身症状。皮疹常有不同程度的瘙痒，重者，口、眼、肛门、外阴等处粘膜也常累及，发生水疱、糜烂，疼痛难忍，肝肾可受损。引起此型的常见药物有磺胺类、解热止痛剂、青霉素等。

固定红斑型：此型为药毒中较特殊的一型。皮疹为局限性水肿性红斑，圆形或椭圆形，色由鲜红变紫红，中央可有水疱，愈后留有色素沉着，持续数月始退。再次服用同种药物数小时后则在同一部位发生同样皮疹，为该型之特征。发作愈频则局部色素沉着愈深。也可同时增加新的损害，数目单个或多个，皮疹可发生全身任何部位，但以皮肤粘膜交界处，如口唇及口周、龟头、外阴最常见，其次为四肢、躯干。消退时间一般为1－10天，但发生于阴部者常有糜烂、溃疡、灼痛，愈合缓慢。引起此型的常见药物有解热止痛剂、磺胺类、四环素或巴比妥类。

湿疹皮炎样型：此为一特殊型。常先由致敏的外用药引起局部接触性皮炎，以后由于机体的敏感性增高，再内服、注射或外用同一或成分类似的药物，即可发生此型药疹。皮疹多泛发性或对称性发生在躯干或四肢，自觉瘙痒，或伴有发热等全身症状。与一般湿疹相似，但停用致敏药后消退较快。引起此型的药物有磺胺类、青霉素类。

剥脱性皮炎型：此型较为严重，其特点为潜伏期长，初次发病潜伏期多在20天以上。皮疹开始为麻疹样或猩红热样皮疹，多见于胸腹及四肢，伴有瘙痒。很快扩大融合成片，致全身弥漫性潮红、肿胀、渗液、结痂。粘膜可充血、水肿、糜烂。皮疹于2周左右开始消退，继以全身片状脱屑，有干脱和湿脱两种，前者手足可呈大片手套或袜套式剥脱，可反复发生，持续1个月或更长，重者毛发及指甲脱落；后者可出现水疱及广泛性糜烂，尤其是皱折部位更易出现。在发病前先有皮肤瘙痒，全身不适，寒战高热，头疼等前驱症状，发病后高热可达39℃－40℃以上，畏寒战栗，口渴思饮，烦躁不安，严重者有浅表淋巴结肿大，肝肾损害，并可出现昏迷。引起此型的常见药物有链霉素、鲁米那、保太松、抗癫痫药物等。

大疱性表皮松解型：此型是本病中最严重的一种。皮疹为弥漫性紫红色斑，自觉灼痛，迅速增多扩大波及全身，并在斑片的基础上出现大小不等的松弛性水疱，且可互相融合，形成皱纹纸样外观，疱液为淡黄色或血性，疱壁极薄，尼氏征阳性，大疱极易破裂，破裂后形成深红糜烂面，呈Ⅱ度烧伤样外观，口腔、支气管、食道、眼结膜等粘膜以及肝、肾、心等内脏均同时受累。其特点是起病急剧，全身症状明显，严重者出现神志恍惚，甚至昏迷。引起此型的药物有磺胺类、解热止痛剂等。

5、药毒发生后，医生需要关注你的哪些检验指标？

答：①血常规：可有白细胞总数增多，常伴有嗜酸性粒细胞比例增高，但也有白细胞、红细胞、血小板减少者；②肝功能：可有异常，血清转氨酶增高；③尿常规：出现血尿、蛋白尿；④肾功能：可有血尿素氮增高、肌酐增高；⑤心电图：可有异常。

6、药毒的治疗措施有哪些？

答：首先停用一切可疑药物。中药治疗以清热利湿解毒为主，但重症患者必须中西医结合治疗。

内治：

湿毒蕴肤证：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂，渗液，表皮剥脱，伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数；治疗以清热利湿、解毒止痒为主，方药选用萆?渗湿汤加减：萆?、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等。

热毒入营证：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛，伴高热，神志不清，口唇焦躁，口喝不欲饮，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔少或镜面舌，脉红数；治疗以清营解毒凉血为主，方药选用清营汤加减：水牛角粉、生地、玄参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬等。

气阴两虚证：严重药疹后期大片脱屑，伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮，舌红少苔，脉细数；治疗以益气养阴清热为主，方药选用增液汤合益胃汤加减：玄参、生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖等。

外治：皮损潮红无渗液者，用马齿苋或大青叶煎汤外洗，或炉甘石洗剂外涂；皮损潮红肿胀、糜烂渗出者，用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷，青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮损结痂，用棉签蘸麻油或甘草油揩痂皮。

另外，轻型药疹，使用抗组织胺药物、维生素C和钙剂；重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除上述内治、外治方法外，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松或地塞米松，维生素C加入葡萄糖中静脉滴注。待症状缓解后逐渐减量，直至改为强的松或地塞米松口服，必要时配合使用抗生素以防继发感染。

7、如何防治药毒？

答：预防本病的关键是合理用药，避免滥用药物，避免应用有过敏史类的药物，应用青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验；用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到皮肤有皮疹或原有皮肤症状加剧，或局部全身感觉剧痒，应立即停药，及时就医治疗；轻型药疹应多饮开水，宜食清淡，忌食辛辣鱼腥发物；重型药疹需住院治疗；皮疹忌用水洗或搔抓；应铭记自己易过敏的药物，并要求医师在病历上记明，妥善保管，避免再次应用此类药物。