周围血管病知识知多少？（二）

1、周围血管病的辅助检查有哪些？

答：周围血管病的辅助检查很多，主要是用于检查皮肤温度、颜色、肢体营养状况、肢体肿胀增粗或萎缩、肿块、溃疡或坏疽以及动脉搏动和血管杂音情况等。

测定皮温：对比同一水平面两侧肢体的温度差别，当某部皮温较对侧及同侧其它部位明显降低时（相差大于2℃），则提示该部动脉血流减少，如动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病。若某部皮温较对侧及同侧其它部位明显升高，则提示该部动脉或静脉血流增加，如深静脉血栓形成、红斑性肢痛病、动静脉瘘等。测定皮温的方法有扪诊法、半导体或数字皮温计、红外线热像仪、激光多普勒血流仪等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

观察局部营养状况：重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养障碍性改变。有无皮肤松弛、变薄、脱屑，汗毛稀疏、变细、停止生长或脱落，趾（指）甲生长缓慢、变脆、增厚，出现甲嵴、嵌甲以及肌肉萎缩等表现。

扪诊与听诊：是了解动脉搏动和血管杂音的重要手段，是检查动脉性疾病的重要步骤，适用于桡动脉、尺动脉、肱动脉、股动脉、?动脉、足背动脉、胫后动脉。检查时应注意动脉搏动的强度、动脉的硬度、有无弯曲、结节、震颤，血管杂音的部位及强度等。

皮肤指压试验：用手指压迫趾（指）端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉血液供应情况。正常人趾（指）端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1－2秒内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4－5秒后恢复原来的皮色，或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。

肢体位置试验：病人仰卧床上，显露双足达踝以上至膝部，观察足部皮肤颜色，随即使病人两下肢直伸抬高，髋关节屈曲70°－80°（如检查上肢，采取坐位或站位，两上肢伸直高举过头部），保持该位置约60秒后进行观察。血液循环正常时，足趾、足底或手掌保持淡红色或稍发白。当动脉血液供应障碍时，可呈苍白或腊白色（如肢体抬高后皮肤颜色改变不明显，可使病人抬高的两足反复屈伸30秒钟或两手快速握松5－6次后再观察）。抬高后肢体苍白的程度与动脉血供减少的程度成正比，苍白的范围随动脉病变的位置而异。最后病人坐起，两小腿和足下垂床沿（两上肢下垂于身旁），再观察皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内可恢复正常。在动脉血液循环有障碍者，恢复时间可延迟到45－60秒或更长，且颜色不均，呈斑块状。下垂位后正常人的足部浅静脉应在15秒钟内充盈，如时间延长，也提示动脉血液供应不足。需要注意的是，若肢体伴有浅静脉曲张，下垂试验则无价值。

运动试验：间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性表现，跛行距离和跛行时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情程度和疗效的指标。测定方法为病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。

大隐静脉瓣膜功能试验：用来检查大隐静脉瓣膜功能，方法是：病人平卧，高举下肢，使浅静脉血向心回流，在大腿根部、卵圆窝平面远端扎止血带，其紧张度足以压迫大隐静脉，但不致于影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立，10秒钟内释放止血带，如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者，属正常情况；如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血带压迫的情况下，在其远端某一部位迅速出现扩张静脉，提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支返流至浅静脉。

深静脉通畅试验：病人站立，在大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉，快速屈伸膝关节10余次，如深静脉通畅、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而浅静脉瘪陷，下肢也无发胀感觉；如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全，浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉，但一旦运动停止，浅静脉立即充盈；如深静脉不通，交通支瓣膜功能不全，则在运动时浅静脉也扩张，小腿有胀痛感。

直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验：直腿伸踝试验检查方法是让病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，牵拉腓肠肌。如小腿后部明显疼痛，属阳性反应，这是腓肠肌受牵拉后压迫深部血栓及有炎症的静脉所致，常伴有腓肠肌饱满和紧张感。压迫腓肠肌试验检查方法是让病人仰卧屈膝，足跟平置检查台，检查者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛，即属阳性，为小腿深静脉血栓形成的体征。

冷水试验和握拳试验：本试验可诱发雷诺综合症患者出现苍白－紫绀－潮红的皮色改变。将手指或足趾放入4℃左右的冷水中约1分钟，然后观察皮色有无上述改变。握拳试验方法是两手紧握1分钟后，在弯曲状态下放开，观察有无皮色改变。

另外，血液流变学、血脂、凝血功能、微循环功能、彩色B超、连续多普勒超声、肢体体积描计、节段血压测定、X线平片及血管造影、放射性核素检查、核磁共振检查等均对血管疾病的诊断有重要意义。

2、周围血管病的治疗方案有哪些？

答：周围血管病的治疗分内治和外治方法，具体如下。

内治：

寒湿瘀滞证：症见手足厥冷疼痛，患肢苍白或色紫、麻木、间歇性跛行，舌质淡，舌苔白润，脉沉细或沉涩；治疗以温阳散寒、理气活血为主，方选阳和汤加减：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黄、肉桂、鹿角胶、甘草等；或当归四逆汤加减当归、桂枝、芍药、细辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大枣等。

瘀血阻塞证：症见肢体运动性疼痛（静息痛），皮色青紫，肌肤甲错，甚至出现溃疡及坏疽，动脉搏动减弱或消失，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩；治疗以理气活血、通络化瘀为主，方选桃红四物汤加减：桃仁、红花、地黄、当归、芍药、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脉汤加减：当归、赤芍、土茯苓、桃仁、金银花、川芎、乳香、没药、玄胡等。

湿热蕴结证：症见肢体肿胀疼痛，皮色暗红，皮温升高，甚至肢端坏疽染毒，伴有头疼、身热、口渴、尿黄、便秘，舌质暗红，舌苔黄腻，脉细数或滑数；治疗以清热利湿、凉血解毒为主，方选五神汤加减：茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安汤加减：玄参、当归、金银花、甘草、生苡米、赤小豆、车前子等。

气血两虚证：症见患肢弥漫性肿胀，局部腐肉已脱，新肉不生或肉芽淡红，状若镜面，伴面色苍白，消瘦倦怠，纳呆便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细；治疗以补益气血为主，方选人参养荣汤加减：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂、当归、熟地、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜等；或八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、地黄、芍药、当归、川芎、淮山药、麦芽、鸡内金、陈皮、大枣、生姜等。

外治：

根据病情可选用熏洗、箍围、浸渍等疗法。对于坏疽形成以及伤口脓腐较多者，适时进行清创术，术后按祛腐生肌方法换药。可采用取栓术、血管重建术、截肢术等手术疗法，还可以进行介入治疗。