呕吐

1、概述：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口吐出的一种病证，其中有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。本病相当于西医的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因机理：内外因素均可引起呕吐，内因为饮食不节、情志失调、禀赋不足；外因为外邪犯胃；以上因素，致使胃失和降、胃气上逆，发为呕吐。呕吐的主要病位在胃，但与肝、脾、胆密切相关。外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞寒，升降失调，气逆作呕者，多为实证；脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降者多为虚证。呕吐一病，初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，可由实证转为虚证。

3、诊断依据：患者一般有饮食不节、过食生冷、恼怒气郁、或久病不愈等病史，初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，常伴有恶寒、发热、脉实有力；久病呕吐时作，吐出物不多，酸臭气味不甚，伴有精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。

4、辨证论治：呕吐如发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸臭者为实证；若呕吐物不多，伴精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力者为虚证。呕吐的治疗以和胃降逆为主，其中偏于邪实者以祛邪为主，佐以解表、消食、化痰、解郁等疗法，偏于正虚者，以扶正为主，佐以健运脾胃、益气养阴为主。具体辨证论治分型如下。

⑴外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓；为外邪犯胃、中焦气滞、浊气上逆所致，治疗以疏邪解表、化浊和中为主，方药选用藿香正气散加减：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。

⑵食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实；为食积内停、气机受阻、浊气上逆所致，治疗以消食化滞、和胃降逆为主，方药选用保和丸加减：山楂、六曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

⑶痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑；为痰饮内停、清阳不振、胃气上逆所致，治疗以温中化饮、和胃降逆为主，方药选用小半夏汤合苓桂术甘汤加减：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草等。

⑷肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦；为肝气不舒、横逆犯胃、气失通降所致，治疗以疏肝理气、和胃降逆为主，方药选用四七汤加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、大枣等。

⑸脾胃气虚证：恶心呕吐，食入难化，食欲不振，脘部痞闷，大便不畅，苔白滑，脉虚弦；为脾胃气虚、纳运无力、胃虚气逆所致，治疗以健脾益气、和胃降逆为主，方药选用香砂六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜等。

⑹脾胃阳虚证：饮食稍多即吐时作时止，面色恍白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱；为脾胃虚寒、失于温煦、运化失职所致，治疗以温中健脾、和胃降逆为主，方药选用理中汤加减：人参、白术、干姜、炙甘草等。

⑺胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数；为胃阴不足、胃失濡润、胃失和降所致，治疗以滋养胃阴、降逆止呕为主，方药选用麦门冬汤加减：麦冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣等。