血栓性浅静脉炎（二）

二、胸腹壁血栓性浅静脉炎

胸腹壁浅静脉炎又称Mondor病，主要病变部位在前胸壁、乳房、肋缘和上腹部浅静脉。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

1、病因病理：

胸腹壁血栓性浅静脉炎多发生于肥胖的妇女，平时又缺乏劳动锻炼者，病因并不了解，由于上肢骤然用力而受牵拉，常常构成本病的诱发因素，很可能是在前胸壁和上腹壁受到应力时，静脉亦受影响，或因乳房手术牵拉所致。

胸腹壁血栓性浅静脉炎好发部位如下：①胸腹上壁静脉。由于乳头向下方，经过乳房皱壁，伸展到肋缘。②侧胸腹静脉：由乳头向外上方，伸展到腋窝由乳头向下，在腹直肌外侧直达下腹部。③腹壁上静脉。腹直肌上浅静脉比较少见，上述静脉内膜受损害时，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应，甚至侵犯受累静脉的周围组织，可有渗出物。静脉外形肿胀、色白，静脉内有血栓或无血栓，静脉内血栓能滋长、繁衍而扩展，可连累属支，包括小静脉丛。待病理演变停止，炎症消退，血栓机化，可能再通，静脉处于部分或完全闭塞状态。

胸腹壁血栓性浅静脉炎，属“胸痹”等范围，由于湿热蕴结、肝气郁积、肝络外伤，瘀血留滞脉络所致。

2、临床表现：

一般情况下没有全身反应，仅有轻微的局部症状。典型病史是在左手或右手用力牵拉后，骤然感到一侧胸壁疼痛，程度不等，高举上臂运动、咳嗽、深呼吸，或者无意中使病变部位受压，都会感到局部疼痛，病变2周后，疼痛逐渐缓解，4－8周后消失，个别病人局部疼痛可拖延1－2年。

受病变侵袭的浅静脉略显红肿，如索状物，呈银叉或串珠状，有压痛，索状物开始时柔软，稍晚即增硬，直径3－5mm。受累静脉与皮肤呈疏松粘连，但与深部组织无粘连，易于移动。在病变的两端，绷紧皮肤，可见覆盖浅静脉的皮肤凹陷，形如浅沟或索状物高出皮肤。病变2周后，疼痛减轻，局部皮肤呈浅棕色。

3、辅助检查：全身反应轻，白细胞数稍增高，局部病理检查可明确诊断。

4、辨证论治：患者一侧胸腹壁皮下出现硬性索条状物，长达15－40cm，有针刺样疼痛，皮肤上有紧迫感。硬性索条状物与皮肤粘连，用手压紧硬性物两头，使皮肤拉紧时，皮肤上可出现一条凹陷浅沟，舌质红、苔黄，脉弦数。因肝性条达，肝经布于两胁，肝气郁积，肝失疏泄，加之肝经损伤，脉络受阻，郁滞经络而成“胸痹”之症。治疗以理气活血、清热解毒为主，内服柴胡清热饮加减：柴胡、当归、赤芍、金银花、藿香、郁金、泽兰、香附、枳壳、陈皮等。

5、西药治疗：由于病情轻、病程短，一般毋须特殊处理，都能自行消散。如局部症状明显，可用对症治疗，如镇静、止痛治疗，常用肠溶阿司匹林、布洛芬等，症状往往迅速消退。

6、其他疗法：可行针灸治疗，但不可理疗，因血管受干热刺激后，反而产生痉挛，使症状加重。