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- 中医内科如何辨证?(十一)
- 作者:徐庆田|发布时间:2010-12-31|浏览量:575次
⑶气血合病
气血合病是指气病与血病同时出现、相互影响而作用于人体,导致机体气、血功能失常而致的病证。
①气血全病的辨证原则:须分清虚、实证,虚证有气血亏虚、气不摄血、气随血脱之不同,实证则多为气滞血瘀证。
②气血合病的分型证治:
气血亏虚证:短气懒言,四肢倦怠,自汗少寐,心悸怔忡,面色苍白或萎黄无华,纳谷较差,舌淡或胖,边有齿印,苔薄白,脉细弱无力;为气血双亏,脏腑失养所致,治疗以补气养血为主,方药选用八珍汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、地黄、芍药、当归、川芎、生姜、大枣等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
气随血脱证:出血量多,面色恍白,大汗淋漓,四肢厥冷,神情淡漠,甚则昏厥,脉微细欲绝,或见芤脉;为血脱气无所依,随血而脱所致,治疗以补气固脱为主,方药选用独参汤加减:人参、红糖等。
气滞血瘀证:胸胁胀满疼痛,或头痛、腹痛,其痛如刺,痛处固定,疼痛持续,或腹部有痞块,刺痛拒按,舌暗红,或瘀斑,脉细涩;为情志不畅、肝气郁结、气滞血瘀所致,治疗以理气活血为主,方药选用血府逐瘀汤加减:当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝等。
⑷痰病
痰病是由于肺、脾、肾等脏腑功能失常,水液代谢障碍,津停成饮,饮凝成痰,痰阻脏腑、经络及肢体关节,引起相应部位功能失常所导致的病证。痰病的病证以本虚标实为多见,急则先治其痰,以化痰、祛痰为基本大法;缓则求其本,以治肺、脾、肾为主,祛其生痰之源。具体辨证分型论治如下。
痰阻于肺证:咳嗽痰多色白,易于咯出,或伴有气急喘促,舌苔薄白,脉浮或濡;为肺失宣降、聚津为痰所致,治疗以利肺化痰为主,方药选用止嗽散加减:桔梗、紫菀、荆芥、百部、陈皮、白前、甘草、生姜等。
痰蒙心窍证:神识昏糊,或昏倒于地、不省人事,咽喉痰鸣,或胸闷心痛,舌苔白腻,舌淡胖,脉濡缓;为痰蒙心窍、神明失用所致,治疗以开窍化痰为主,方药选用导痰汤合苏合香丸加减:制半夏、橘红、茯苓、枳实、南星、甘草、生姜等,并加服苏合香丸。
痰蕴脾胃证:脘痞纳少,纳谷不香,伴恶心呕吐,倦怠无力,舌苔白腻,舌淡胖,脉濡缓;为脾失健运、痰浊内生所致,治疗以健脾化痰为主,方药选用六君子汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、生姜、大枣等。
痰郁于肝证:咽中似有物阻,吞之不下,吐之不出,胸胁隐痛,?气频频,易怒善郁,舌苔薄腻,脉弦滑;为肝肺气郁、痰气阻滞所致,治疗以解郁化痰为主,方药选用四七汤加减:半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、香附、甘草等。
痰动于肾证:喘逆气短,咳唾痰沫,或遍身浮肿,畏寒,腰膝冷痛,尿频,五更泄泻,舌淡无华,脉沉细;为肾虚水泛为痰、或阴虚虚火灼津为痰所致,治疗以补肾化痰为主,肾虚水泛者,方药选用济生肾气丸加减:熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子等;阴虚虚火灼津者,方药选用金水六君煎加减:当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜等。
痰留胸胁证:胸闷如窒,痛引后背,咳嗽气逆,痰多粘腻色白,舌苔浊腻,脉濡缓;为痰浊壅塞、胸阳痹阻所致,治疗以通阳泄浊、豁痰降逆为主,方药选用瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌、薤白、半夏、白酒等。
痰阻骨节经络证:骨节酸痛,关节肿胀,肢体麻木不仁,舌苔白腻,脉弦滑;为痰浊流窜、气机阻滞所致,治疗以化痰通络为主,方药选用指迷茯苓丸加减:茯苓、枳壳、半夏、芒硝、生姜等。
痰气互结证:颈部肿块、按之坚硬、历久不消,或伴有胸胁胀痛,急躁易怒,舌苔薄腻,脉弦滑;为气机郁滞、聚而成痰所致,治疗以理气化痰、软坚散结为主,方药选用四海舒郁丸加减:青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸等;或海藻玉壶汤加减:海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草等。
⑸饮病
饮病亦是由于各种原因所致水液代谢障碍,津停成饮,阻于相应部位,并引起相应功能失常所导致的病证的统称。饮病辨证,总属阳虚阴盛、本虚标实,应根据饮停部位、症状特点,分辨虚实、主次。治疗原则以温化为主,下虚者宜补,邪实者当攻。具体辨证论治如下:
水饮壅盛证:脘腹坚满胀痛,水走肠间,沥沥有声,咳唾胸胁引痛,或喘咳不能平卧,舌苔白或腻,脉沉弦或弦滑;为饮留肠胃、支撑胸肺所致,治疗以攻逐水饮为主,方药选用已椒苈黄丸加减:防己、椒目、葶苈子、大黄等;或十枣汤加减:大枣、甘遂、芫花、大戟等。
脾肾阳虚证:喘促,动则为甚,气短,或咳而气怯,痰多,胸闷,胃部痞痛,呕吐清水,腰背寒,大便或溏,头昏,心慌,足跗浮肿,舌苔白滑,舌体胖大,脉沉细而滑;为脾阳不运,肾阳衰微,阳虚饮停所致,治疗以温阳化饮为主,方药选用金匮肾气丸加减:熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、制附子等;苓桂术甘汤加减:茯苓、桂枝、白术、甘草等。
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