右上腹疼，警惕“胆石”！

1、什么是胆石？有什么特点？

答：胆石是指湿热浊毒与胆汁互结成石，停留于胆道而引起的疾病，相当于西医的胆石症，是外科的常见病、多发病，其特点有右脘腹绞痛、黄疸和发热三大主症。

2、什么原因会导致胆石？

答：胆石的发生是由于素有肝胆气郁，或过食油腻，湿热内生，或蛔虫上扰，致肝胆气机不畅，气滞血瘀，瘀而化热，积热不散，湿热浊毒蕴久成石，停着于胆道，导致脏腑功能失调，发为胆石。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、胆石有什么表现？

答：胆石的表现与胆石的部位、大小、有无胆管梗阻和梗阻程度以及有无并发症等因素有关。

无症状：约半数以上的单纯性胆囊结石患者可无症状，某些病例是在体检或尸检时被发现。

消化不良症候群：表现为腹胀、嗳气、厌油腻食物、口苦、返酸等。

上腹痛：胆石在胆道移行，或发生嵌顿梗阻，引起胆道痉挛而出现急性发作性胆绞痛。疼痛多位于右上腹、胃脘或膻中。大多餐后发生，尤其是在进油腻食物或腹部受震动后诱发，可痛引肩背。多为阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加重，可为钝痛、绞痛、剧痛。常伴恶心、呕吐、自汗。若胆石移行损伤胆道内壁，引起胆道出血，可有呕血或黑便。

黄疸：为结石引起胆道梗阻的表现。胆绞痛发作后经过一定时间出现的梗阻性黄疸，一般较轻或呈波动性，当结石急性梗阻并染毒时，则可出现目黄、身黄、尿黄、恶寒、壮热不退、甚至热厥等。重症胆道感染累及肝脏，引起肝痈。长期胆道梗阻未除，可发生积聚、臌胀等。

发热和寒战：是胆道结石染毒的表现。

超声、X片、CT、MRI等影像学检查，有助于明确诊断。在胆石症的发作间歇期，实验室检查多无阳性结果。急性发作期血象增高，当结石造成胆道梗阻时，会有血清胆红素、黄疸指数、血清碱性磷酸酶和r?谷胺酰转肽酶升高。梗阻时间持续过长，还可出现肝功能异常。在反复发作的肝内胆管结石病中，可出现低蛋白血症、凝血功能障碍等肝功能损害。

4、如何治疗胆石？

答：胆石的治疗以清热利湿、通里攻下，活血解毒为主，兼顾脾胃，养阴柔肝，病情危重者，需要手术和中西医结合治疗。

内治

肝胆气郁证：右上腹隐痛，胀闷不适，伴纳差、口苦、舌淡，苔薄白或微黄，脉弦；治疗以疏肝利胆、健脾和胃、排石为主，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、橘皮、川芎、芍药、枳壳、炙甘草、香附、山栀、煨姜、金钱草、郁金、川楝子、鸡内金、茯苓、白术、大黄、芒硝等。

肝阴不足证：胁下胀满或隐痛，头目眩晕，口舌咽干欲饮，纳谷不香，妇女可见经少、经淡，舌尖红刺或有裂纹，脉细弦；治疗以养阴柔肝、疏肝利胆为主，方药选用养肝宁胆汤加减：生地、首乌、枸杞子、茵陈、虎杖、生大黄、生山楂、鸡内金、麦芽、玫瑰花、佛手、绿萼梅等。

肝胆蕴热证：胁脘急痛，闷胀痛或窜痛，痛引肩背，咽干口苦，食少腹胀，便结或低热，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦；治疗以疏肝清热、通下利胆为主，方药选用大柴胡汤合金铃子散加减：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄、川楝子、元胡、茵陈、金钱草、山栀等。

肝胆湿热证：起病急骤，胁脘绞痛，拒按，或可触及痛性包块，发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，肌肤颜面黄似橘色，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数；治疗以清热利湿、通里攻下、疏肝利胆为主，方药选用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈蒿、栀子、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄、三棱、莪术、赤芍、生地、石斛、天花粉等。

脓毒内攻证：脘胁痛重，痛引肩臂，腹肌强直，压痛拒按或有包块，伴高热，口干，面赤或全身深黄，便结，溲黄赤，甚至神昏谵语，皮肤瘀斑，鼻衄，齿衄，或四肢厥冷，脉微欲绝，舌苔黄干、灰黑或无苔，舌质红绛或有瘀斑；治疗以泻火解毒、养阴利胆为主，方药选用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、玄参、麦冬、石斛、人参、附子、龙骨、牡蛎等。

外治

可用白芷10g，花椒15g，苦楝子50g，葱白、韭菜兜各20g，白醋50ml捣糊敷贴中脘穴周围，24小时更换1次，连贴2－4次，有解痉止痛作用，用于脘腹绞痛者；或用大黄、厚朴、枳实、芒硝、莱菔子、延胡索、郁金、金银花、蒲公英、茵陈、金钱草、柴胡等药浓煎至200ml，将药物趁温经纱布过滤，装入输液器，输液管乳头上接导尿管，按普通灌肠方法将导尿管插入肛门内约10cm，以每分钟20－30滴速度缓慢滴入。用于胆石患者，有促进肠蠕动，清除肠道毒物，预防和治疗败血症、内毒素血症及肝肾功能衰竭的作用。

必要时配合针灸疗法、排石疗法、溶石治疗、体外震波碎石、内镜治疗、手术治疗等措施积极综合治疗胆石。

5、胆石患者应注意些什么？

答：胆石患者平时应保持精神愉快；注意饮食卫生，预防肠道寄生虫病和肠道感染；积极治疗胆系感染；加强锻炼，适当运动，以促进体内胆固醇代谢。