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- 黄疸(附萎黄)
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-08-19|浏览量:847次
1、概述:黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其临床特征是以目黄、身黄、小便黄,其中目黄尤为重要。黄疸重者表现为急黄,是阳黄之重症,病情急聚,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。相当于西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。如急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、病因病机:黄疸的致病原因很多,其内因为内伤饮食、劳倦或病后续发;外因为外感湿热、疫毒之邪为主。黄疸病位在脾胃肝胆,其病机为湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。黄疸的病理性质有阴阳之分,阳黄为湿热交蒸所致,阴黄为寒湿瘀滞所致,其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀六种,但其中以湿邪为主。黄疸的病理演变过程:湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,发为急黄;阳黄误治失治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄;阴黄复感外邪,湿郁化热,又可呈阳黄。
3、辨证论治:黄疸辨证以阴阳为纲,阳黄须辨清湿热、疫毒;阴黄应分清寒湿。黄疸治疗原则以化湿邪、利小便为主,湿热者应清热化湿、通利腑气;寒湿者应健脾化湿;急黄者应清热解毒、凉营开窍。具体分型论治如下:
⑴阳黄证治
①热重于湿证:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊恼,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短黄,大便秘结,苔黄腻,脉弦数;为湿热熏蒸、困遏脾胃、壅滞肝胆、胆汁泛溢所致,治疗宜清热通腑、利湿退黄,方药选用茵陈蒿汤加减:茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热证:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞闷,食欲减退、恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓;为湿遏热伏、困阻中焦、胆汁不循常道所致,治疗宜利湿化浊、运脾清热,方药选用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减:茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、茵陈、滑石、石菖蒲、黄芩、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、六曲等。
③胆腑郁热证:身目发黄,色鲜明,上腹右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑;为湿热砂石郁滞、脾胃不和、肝胆失疏所致,治疗宜疏肝泄热、利胆退黄,方药选用大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等。
④疫毒炽盛证:发病急骤,黄疸迅速加深如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或衄血便血,肌肤瘀斑,舌红绛,苔黄燥,脉弦滑或数;为湿热疫毒炽盛、深入营血、内陷心肝所致,治疗宜清热解毒、凉血开窍,方药选用《千金》犀角散加减:水牛角粉、羚羊角粉、黄连、升麻、栀子、茵陈等。
⑵阴黄证治
①脾虚湿滞证:面目肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡;为黄疸日久、脾虚血亏、湿滞残留所致,治疗宜健脾养血、利湿退黄,方药选用黄芪建中汤加减:黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖等。
②寒湿阻遏证:身目俱黄,晦暗如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟;为中阳不振、寒湿滞留、肝胆失于疏泄所致,治疗宜温中化湿、健脾和胃,方药选用茵陈术附汤加减:茵陈、苍术、白术、附子等。
⑶黄疸消退后的调治
①湿热留恋证:脘痞腹胀,胁肋隐痛、饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数;为湿热留恋、余邪未清所致,治疗宜清热利湿,方药选用茵陈四苓散加减:茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、白术等。
②肝脾不调证:脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,苔薄白,脉细弦;为肝脾不调、疏运失职所致,治疗宜调和肝脾、理气助运,方药选用柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等;或归芍六君子汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、当归、芍药等。
③气滞血瘀证:胁下结块、隐痛、刺痛不适,胸胁胀闷,面颈赤丝红纹,舌紫斑点、脉涩;为气滞血瘀、积块留着所致,治疗宜疏肝理气、活血化瘀,方药选用逍遥散合鳖甲煎丸加减:当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、丹皮、栀子、鳖甲煎丸(鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石苇、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、丹皮、庶虫、蜂窠、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈等)等。
附:萎黄
1、萎黄的临床特征:两目不黄,周身肌肤呈淡黄色,干萎无光泽,小便通畅而色清,倦怠乏力,眩晕耳鸣,心悸少寐,大便溏薄,舌淡苔薄,脉濡细。
2、病因病机:本病是由于虫积食滞导致脾土虚弱,水谷不能化精而生气血,气血衰少,肌肤失养,以至肌肤萎黄无光泽,此外,失血过多,或大病之后,血亏气耗,肌肤失养而发本病,临床亦属常见。
3、治疗:主要是调理脾胃,益气补血,可选用黄芪建中汤加减:黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖等;或人参养荣汤加减:白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。由钩虫引起者,还应给予驱虫治疗,可酌情选用榧子、雷丸、槟榔、百部、鹤虱、贯众等药。
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