内伤发热

1、概述：内伤发热是以内伤为病因，以发热为主症的病证。内伤发热的临床特征一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热，但有时可以是高热。内伤发热相当于西医的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔疾病、内分泌疾病、以及部分慢性感染性疾病所引起的发热和某些原因不明的发热。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机：内伤发热的病因多由于体虚久病、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等所致，其病位在五脏，基本病机为气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。内伤发热的病理性质分虚实两类，实证以气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚为主，虚证以中气不足、血虚失荣、阴精亏虚及阳气虚衰为主。内伤发热的病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。久病往往由实转虚，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。他如气郁发热日久，热伤阴津，则转化为气郁阴虚；气虚发热日久、病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热。

3、诊断依据

⑴病因：一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。

⑵临床表现：①起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少，不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；②无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

4、辨证论治：

内伤发热的辨证应首辨虚实，其中气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热为实证；气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热为虚证。其次应辨病情之轻重。内伤发热的治疗原则是实火宜清，虚火宜补，实证应据其病因不同应解郁、活血、除湿、适当配合清热，虚证当益气、养血、滋阴、温阳，虚实夹杂者治疗时应当兼顾。具体证型分证论治如下：

⑴阴虚发热证：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数；为阴精亏虚、阳气偏亢所致，治疗宜滋阴清热，方药选用清骨散加减：青蒿、地骨皮、鳖甲、银柴胡、胡黄连、知母、秦艽、炙甘草等。

⑵血虚发热证：发热、多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱；为血虚失养、阴血无以敛阳所致，治疗宜益气养血，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

⑶气虚发热证：发热，或低或高，劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱；为中气不足、阴火内生所致，治疗宜益气健脾、甘温除热，方药选用补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

⑷阳虚发热证：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力；为肾阳亏虚、火不归原所致，治疗宜温补阳气、引火归原，方药选用金匮肾气丸加减：地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子等。

⑸气郁发热证：发热多低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数；为气郁日久、化火生热所致，治疗宜疏肝理气、解郁泻热为主，方药选用丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨生姜、甘草等。

⑹湿郁发热证：低热、午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数；为水湿内蕴、壅遏化热所致，治疗宜利湿清热为主，方药选用三仁汤加减：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、淡竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏等。

⑺血瘀发热证：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩；为血行瘀滞、壅遏化热所致，治疗宜活血化瘀为主，方药选用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。