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- “肺胀”为何疾?
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-04-07|浏览量:654次
一、“肺胀”的概念
所谓“肺胀”,是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。其临床特征有胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等,严重者会出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危急病情。“肺胀”相当于西医的肺气肿、肺源性心脏病、肺性脑病等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
二、导致“肺胀”的原因
如内伤久咳、支饮、哮喘、肺痨等迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,日久导致肺虚,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,发为“肺胀”。 “肺胀”发病于肺,继则影响脾、肾,后期病及于心,其基本病机为久病肺虚,痰浊潴留,肺气胀满,不能敛降所致。病理因素有痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼夹同病,病理性质为标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。感邪则偏于邪实,平时偏于本虚。
三、“肺胀”的辨证论治要点:
“肺胀”的辨证以“标实本虚、主次分明”为要点。感邪时偏于邪实,此时有痰浊、水饮、血瘀偏盛之不同;平时偏于本虚,有气(阳)虚、阴虚之不同。治疗原则以祛邪扶正共施为主。标实者,根据其病因不同,可选用降气化痰(温化、清化)、祛邪宣肺(辛温、辛凉)、温阳利水(通阳、淡渗)等不同治法;本虚者应补养心肺、益肾健脾为主;正气欲脱时,当扶正固脱、救阴回阳。
四、“肺胀”的分型论治内容:
痰浊壅肺证:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻,脉小滑;为肺虚脾弱、痰浊内生、上逆干肺、肺失宣降为主,治疗以化痰降气、健脾益肺为主,方药选用苏子降气汤加减:苏子、半夏、炙甘草、肉桂、当归、前胡、厚朴、生姜、大枣等;或三子养亲汤加减:白芥子、苏子、莱菔子等;或六君子汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣等。
痰热郁肺证:咳逆喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数;为痰浊内蕴、郁而化热、痰热壅肺、清肃失司所致,治疗以清肺化痰、降逆平喘为主,方药选用越婢加半夏汤加减:麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏等;或桑白皮汤加减:桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连等。
痰蒙神窍证:神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体?动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数;为痰蒙神窍、引动肝风所致,治疗以涤痰、开窍、熄风为主,方药选用涤痰汤加减:半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等;或至宝丹加减:生乌犀屑、生玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、金箔、银箔等;或服用安宫牛黄丸。
阳虚水泛证:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质暗,脉沉细;为心肾阳虚、水饮内停所致,治疗以温肾健脾、化饮利水为主,方药选用真武汤合五苓散加减:茯苓、白术、白芍药、炮附子、生姜、猪苓、泽泻、桂枝等。
肺肾气虚证:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或暗紫,脉沉细数无力,或有结代;为肺肾两虚、气失摄纳所致,治疗以补肺纳肾、降气平喘为主,方药选用平喘固本汤加减:党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、灵磁石、沉香、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红等;或补肺汤加减:人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。
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