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- 淋证与尿浊
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-10-22|浏览量:865次
一、淋证
1、概述:淋证是以小便频数短涩、淋沥刺痛,小腹拘急引痛为临床特征的病症。相当于西医的急、慢性感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列腺炎、乳糜尿、尿道综合征。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、病因病机:引起淋证的原因分内因、外因两种情况,其中内因者多为饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病;外因为外感湿热、秽浊之邪从下侵入机体。淋证的病位在膀胱与肾,与肝脾相关,其基本病机为湿热蕴结下焦、肾与膀胱气化不利所致,病理性质有虚、实之分,临床每多见虚实夹杂之证。淋证初起多属实证,淋久湿热伤正,每致脾肾两虚,由实转虚,邪气未尽,正气渐伤,或虚体受邪,则成虚实夹杂之证;若病久不愈,或反复发作,不仅可转为劳淋,甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大,阻塞水道,亦可成水肿、癃闭、关格;膏淋日久,精微外泄,可致消瘦乏力,气血大亏,终成虚劳。
3、辨证论治:
淋证首先应辨别六淋之类别,其次须辨证候之虚实,最后辨明各淋证的转化与兼夹。淋证的治疗原则是实则清利,虚则补益。实证中,膀胱湿热应清热利湿,热灼血络者应凉血止血,砂石结聚者应通淋排石,气滞不利者应利气疏导;虚证者,脾虚为主应健脾益气,肾虚为主应补虚益肾。具体证型分证论治如下:
⑴热淋:小便频数短涩、灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数;为湿热蕴结下焦、膀胱气化失司所致,治疗宜清热利湿通淋,方药选用八正散加减:瞿麦、?蓄、车前子、木通、滑石、炙甘草、栀子、大黄、灯心草等。
⑵石淋:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦数;若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿痕,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细数;为湿热蕴结下焦、尿液煎熬成石、膀胱气化失司所致,治疗宜清热利湿、排石通淋,方药选用石韦散加减:石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子等。
⑶血淋:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数;为湿热下注、热甚灼络、迫血妄行所致,治疗宜清热通淋、凉血止血,方药选用小蓟饮子加减:小蓟、生地、滑石、木通、淡竹叶、藉节、炒蒲黄、当归、栀子、炙甘草等。
⑷气淋:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦;为气机郁滞、膀胱气化不利所致,治疗宜理气疏导,通淋利尿,方药选用沉香散加减:沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行等。
⑸膏淋:小便浑浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,苔黄腻,舌质红,脉濡数;为湿热下注、阻滞络脉、脂汁外溢所致,治疗宜清热利湿、分清泄浊,方药选用程氏萆?分清饮加减;萆?、炒黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子等。
⑹劳淋:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱;为湿热留恋、脾肾两虚、膀胱气化无权所致,治疗宜补脾益肾,方药选用无比山药丸加减:山药、杜仲、?丝子、五味子、肉苁蓉、茯苓、巴戟天、牛膝、山茱萸、地黄、泽泻、赤石脂等。
二、尿浊
1、概述:尿浊是以小便浑浊,白如泔浆,尿时无涩痛不利感为主症的疾患。其基本病机为湿热下注、脾肾亏虚所致。
2、辨证论治:
尿浊初起以湿热为多,为实证,故治疗原则以清热利湿为主;病久则脾肾亏虚,治疗原则以培补脾肾、固摄下元为主;虚实夹杂者应标本兼顾。具体分证论治如下:
⑴湿热内蕴证:小便浑浊色白或黄或红,或夹凝块,上有浮油,或伴血块,或尿道灼热,口苦,口干,舌质红,苔黄腻,脉濡数;为过食肥甘、中焦湿热、脾失升降、清浊不分所致,治疗宜清热利湿、分清泄浊,方药选用程氏萆?分清饮加减:萆?、炒黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子等。
⑵脾虚气陷证:尿浊反复发作,日久不愈,状如白浆,小腹坠胀,神倦乏力,面色无华,劳累或进食油腻则发作加重,舌淡苔白,脉虚软;为病久脾虚气陷、精微下泄所致,治疗宜健脾益气、升清固摄,方药选用补中益气汤加减:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
⑶肾元亏虚证:尿浊日久不愈,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣。偏于阴虚者,烦热,口干,舌质红,脉细数;偏于阳虚者,面色恍白,形寒肢冷,舌质淡红,脉沉细;为肾失固摄,脂液下漏所致,治疗原则:偏于阴虚者,宜滋阴益肾,偏于阳虚者,宜温肾固摄。偏于阴虚者,中药选用知柏地黄丸加减:熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏等;偏于阳虚者中药选用?茸固涩丸加减:?茸、白术、牡蛎、附子、干姜、肉苁蓉、赤石脂、诃子、石榴皮、枯矾、五倍子等。
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