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- 严重影响肢体健康的疾病――“脱疽”!
- 作者:徐庆田|发布时间:2010-10-15|浏览量:439次
1、什么是脱疽?有什么特点?
答:脱疽是发于四肢末端,严重时趾(指)节脱落的一种慢性血管疾病。其临床特点是好发于四肢末端,以下肢多见,初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患肢趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。相当于西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等疾病。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
2、脱疽发生的原因是什么?
答:脱疽发生的原因是由于脾气不健,肾阳不足,又加外受寒冻,寒湿之邪入侵,或嗜食膏粱厚味,脾虚湿蕴,日久生痰,痰阻气机,血脉瘀阻,或久嗜烟毒,热毒内生,煎熬津液成痰,痰毒蕴阻,阻滞气机,气滞血瘀,痰、毒、瘀互结,阻于肢端脉络,最终发为脱疽。
3、脱疽有什么表现?如何分期分级?需要哪些检查?
答:脱疽的表现,因发病类型、病程不同,表现有所不同,具体如下:
血栓闭塞性脉管炎:多发生于寒冷季节,以20岁-40岁男性多见,常先一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢。患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。多累及中、小动脉。
动脉硬化闭塞症:多发生于老年人,常伴有高脂血症、高血压和动脉硬化病史。常累及大、中动脉。
糖尿病足:伴有糖尿病史,尿糖、血糖增高。可累及大动脉和微小动脉。坏疽发展快,可蔓延至全足或小腿,严重时可出现全身感染症状。
根据疾病的发展过程,临床一般可分为三期。
一期(局部缺血期):患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛。间歇性跛行,病人行走一定距离后,足底或小腿肌肉酸胀,甚而会因疼痛而被迫停步,休息片刻后症状缓解或消失,再行走同样或较短距离时,患肢酸胀疼痛再次出现。随着病情的加重,行走的距离越来越短。患足可出现轻度肌肉萎缩,皮肤干燥,皮色变灰,皮温稍低于健侧,足背动脉搏动减弱,部分患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。
二期(营养障碍期):患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛,间歇性跛行加重,并出现静息痛,夜间痛甚,难以入寐,患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,汗毛脱落,趾(指)甲增厚且生长缓慢,皮肤苍白或潮红或紫红,患侧足背动脉搏动消失。
三期(组织坏疽期):二期表现加重。坏疽常从足趾开始,跖底、足背或踝关节附近者较少。小面积坏疽如无感染多为干性坏疽;大面积的深层坏疽和有感染的坏疽,多呈湿性坏疽。经积极治疗,患足红肿可消退,坏疽局限,溃疡愈合。严重者会引起全身发热。病人剧痛难忍,常抱足呼叫,夜不能寐,食欲下降,形体消瘦,精神恍惚,甚则壮热神昏。
根据肢体坏死的范围,将坏疽分为3级:一级指局限于足趾或手指部位的坏疽;二级指掌跖部位以下的坏疽;三级指坏疽发展至踝(腕)关节及其上方。
相关检查有:肢体超声多普勒血流测定、动脉造影、X线摄片、CT、MRI等对判断动脉阻塞的位置,侧支血管情况和组织缺血程度,均有诊断意义。还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂等检查。
4、脱疽的治疗方案有哪些?
答:脱疽的治疗以辨证论治为主,活血化瘀法贯穿治疗始终,常配合静脉点滴活血化瘀药物和外治疗法,尽早中西医结合治疗。
内治:
寒湿阻络证:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,坠胀疼痛,多走则疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱,舌质淡,舌苔白腻,脉沉细;治疗以温阳散寒、活血通络为主,方药选用阳和汤加减:熟地、白芥子、炮姜炭、麻黄、肉桂、鹿角胶、甘草、桃仁、红花、牛膝、丹参等。
血脉瘀阻证:患趾(指)坠胀疼痛,夜难入寐,步履艰难,患趾(指)皮色暗红或紫黯,下垂更甚,皮肤发凉干燥,肌肉萎缩,趺阳脉搏动消失,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦涩;治疗以活血化瘀、通络止痛为主,方药选用桃红四物汤加减:桃仁、红花、地黄、当归、芍药、川芎、炮山甲、地龙、乳香、没药等。
湿热毒盛证:患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫黯,浸淫蔓延,破溃腐烂,身热口干,便秘溲赤,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数;治疗以清热利湿、活血解毒为主,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、甘草、连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
热毒伤阴证:皮肤干燥,汗毛脱落,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)干黑坏疽;口干欲饮,便秘溲赤,舌质红,舌苔黄,脉弦数;治疗以清热解毒、养阴活血为主,方药选用顾步汤加减:牛膝、石斛、人参、黄芪、当归、金银花等。
气阴两虚证:病程日久坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡而不鲜,倦怠乏力,口渴不欲饮,面色无华,形体消瘦,五心烦热,舌质淡尖红,少苔,脉细无力;治疗以益气养阴、活血通络为主,方药选用黄芪鳖甲汤加减:人参、肉桂、苦梗、生地、半夏、紫苑、知母、赤芍、黄芪、炙甘草 、桑白皮、天门冬、鳖甲、秦艽 、茯苓、地骨皮、柴胡等。
外治:
未溃期可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。或用当归15g、独活30g、桑枝30g、威灵仙30g,煎汤薰洗,每日1次。或附子、干姜、吴茱萸各等分研末,蜜调,敷于患足涌泉穴,每日换药1次,如发生皮肤过敏即停用。亦可用红灵酒少许揉搽患肢足背、小腿,每次20分钟,每日2次,如局部红肿,可选用金黄膏等外敷;溃破期溃疡面积较小者,可用当归15g、独活30g、桑枝30g、威灵仙30g,煎汤薰洗后,外敷生肌玉红膏。溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可先用冰片锌氧油(冰片2g,氧化锌油98g)软化疮面硬结痂皮,待局部脓肿渐消,坏疽软化,分期分批按疏松的程度,依次清除坏死痂皮,然后依次清除坏死的皮下组织、肌腱及腐骨,待局部炎症大部消退后再行彻底的清创术。
另外,可用毛冬青、复方丹参注射液、血塞通、脉络宁、川芎嗪等活血化瘀类中药制剂静脉滴注,每日1次,2-4周为1个疗程;还可配合针灸治疗、镇痛等对症处理。同时配合扩血管、抗血小板、前列腺制剂、去纤剂、降血脂、降血压、控制血糖,防治感染等西医治疗;必要时可选用坏死组织清除术、坏死组织切除逢合术、截肢术、交感神经节切除术、血管重建术、介入疗法等手术疗法。
5、脱疽的预防措施有哪些?
答:脱疽的预防措施有:严格戒烟,少食辛辣炙烤及醇酒之品;冬季户外工作时,注意保暖,鞋袜宜宽大舒适,每天用温水泡洗双足;避免手、足部外伤;加强肢体运动锻炼,可以促进肢体血液循环,方法是患者仰卧,抬高下肢45°-60°约20-30分钟,然后两足下垂床沿4-5分钟,同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次,再下肢平放4-5分钟,每日运动3次,但坏疽感染时禁用。
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