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- 深静脉血栓形成(三)
- 作者:徐庆田|发布时间:2011-09-02|浏览量:551次
3、腋静脉?锁骨下静脉血栓形成
腋静脉?锁骨下静脉血栓形成可能自发地形成,但多数都有受累上肢进行不习惯的活动,如外展上臂洗擦窗户;强力用劲,如拉单杠运动;反复活动,如篮球赛中反复投篮或游泳,然后骤然发病,因而常常称为“受挫性静脉血栓形成”。
⑴病因病理
①病因:尚未明了,一般认为静脉遭受一定方式的损伤,加上原有解剖畸形引起静脉受压而壅滞,才会发生血栓形成,受伤的方式,可能是上臂的静脉直接受压,上肢过度外展时静脉受到拉伸,以及剧烈活动后过深呼吸时,静脉受到过度扩张。其次,在胸小肌和胸廓之间,以及肱骨与肩胛下肌之间,静脉也可能受到压迫,或医源性的,因上臂静脉插入导管后损伤腋静脉?锁骨下静脉。滕州市中心人民医院中医科徐庆田
②病理:主要是静脉回流障碍所发生的各种影响,静脉血液回流障碍的程度将取决于受伤血管程度和部位,以及血栓形成的范围。静脉血栓形成后,在血栓远侧静脉压力增高,所引起的一系列病理生理改变,如小静脉甚至毛细静脉处于明显的瘀血状态,毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高,血管内皮细胞因缺氧而渗透性增加,以至血管内液体成分向外渗出,移向组织间隙,造成肢体肿胀,静脉血栓形成的过程中,所引起的静脉本身及周围组织有炎症反应,血栓远侧静脉压迅速升高,使静脉骤然扩张,淋巴回流障碍,形成水肿。因静脉血栓形成,引起动脉痉挛,使肢体远端处于缺氧状态,这一系列病理生理的变化,都能引起程度不等的疼痛症状。血栓远侧的高压静脉血,将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流,所以前臂浅静脉怒张。血栓蔓延可沿静脉血流方向,向近心端伸延,当血栓完全阻塞静脉主干腋静脉?锁骨下静脉后,逆行伸延。血栓的尾部或血栓碎片还可以脱落,随血流经右心,继之栓塞于肺动脉,即并发肺栓塞。腋静脉?锁骨下静脉血栓形成可以机化,是由内皮细胞的生长,并穿透血栓,称为再管化。或血栓的退行性变化,如纤维化或部分液化,血栓的机化最好结果,将使静脉恢复一定程度的功能。但因管腔受到纤维组织收缩作用的影响,以及静脉瓣膜本身的遭受破坏,导致静脉瓣膜功能不全的后遗症。
③病因病机:外伤血瘀,瘀阻经络,不通则痛,故出现肢体肿胀痛。
⑵临床表现:腋静脉?锁骨下静脉血栓形成全身反应较轻,局部主要有四大症状:肿胀、疼痛、发绀和浅静脉曲张。上肢肿胀几乎都是最先出现的症状,从手指到上臂延及整个上肢,而以近端比远侧较为严重,甚至可累及胸壁和肩部。肿胀典型的属于凹陷性。疼痛有时与肿胀同时出现,程度不一,感觉比较迟钝者甚至没有疼痛症状。一般都表现酸胀感觉,活动上肢时益形增重,多位于上臂、肩部和腋窝。患肢可因静脉充血而出现紫红色或紫绀色斑片,以前臂和手部较为明显。由于血栓远段静脉压力增高,曲张性静脉也日益增多。如引起动脉痉挛,可感到手部麻木和冷痛,甚至桡尺动脉搏动减弱。
⑶体征:上肢肿胀,从手指到上臂延及整个上肢,由于腋静脉?锁骨下静脉梗阻,使静脉压增高,肘前静脉首先呈现充盈饱满,即使高举患肢亦不瘪缩,静脉压力可高达2.94kPa(30mmH20)以上。浅静脉曲张都在1-2天内形成,先位于前面肩部和上臂,范围逐渐扩大,曲张静脉也日益增多,桡、尺动脉搏动一般不受影响;只有个别病人可因严重痉挛而使动脉搏动减弱,甚至不能扪及。仔细进行腋窝扪按检查,往往可以触及血栓静脉的条索状物,有压痛。
⑷辅助检查:上肢静脉彩色多普勒超声、上肢静脉造影、纤维蛋白原、D-Ⅱ聚体、血凝指标等均有助于本病的诊断。
⑸辨证论治
本病辨证,系属实证,气滞血瘀,气滞者为胀痛,晨轻暮重;血瘀者,痛有定处,肢体肿胀疼痛,甚至趾端发紫和浅静脉怒张等症。具体辨证分型论治如下:
①湿热瘀阻证:发病早期,处于深静脉炎阶段,临床表现发热、胀痛、肿胀、舌苔白腻或黄腻;治疗宜清热利湿、活血化瘀,方药选用四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、赤芍、苍术、防己、木瓜、穿山甲、乌蛇等。
②血瘀证:静脉炎消退,血栓形成,肢体肿胀,浅静脉曲张,舌苔薄白,舌质红绛或瘀斑;治疗宜活血化瘀、利湿通络,方药选用:鸡血藤、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、穿山甲、乌蛇、土元等。
⑹西医治疗:积极给予溶栓(尿激酶等)、抗凝(肝素、双香豆素)、祛聚(低分子右旋糖酐、阿司匹林)、改善血液循环、取栓术等治疗措施。同时,应抬高患肢以促进静脉回流,预防肺栓塞等并发症的发生。
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