眩晕

1、概述：眩是指眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。临床上以头昏眼花，视物发黑，甚则有外物及自身旋转感为特征，严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。眩晕相当于西医的美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎－基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等病症。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机：引起眩晕的原因很多，包括情志不遂、年高肾虚、病后体弱、饮食不节、跌仆损伤、头脑外伤等。眩晕的病位在脑窍，病变脏腑与肝、脾、肾相关，基本病机有虚实之分，虚证者多气血不足、或气血亏虚，清窍失养所致；实证者为风、火、痰、瘀扰乱清空所致。眩晕的病理性质虚实夹杂，以虚者居多。虚证以气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致；实证为痰浊中阻，或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所致，其中风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。风阳每夹痰火，肾虚可致肝旺，久病入络成瘀，临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。

3、辨证论治：

眩晕的辨证要点有：A、辨脏腑：有肝阳上亢，脾失健运、痰浊中阻，肾精不足之不同；B、辨标本虚实：本虚者为肝肾阴虚、气血不足，标实者为风、火、痰、瘀。眩晕的治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。具体分型论治如下：

⑴本虚证治

①肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数；为肝阳风火、上扰头窍、清空不宁所致，治疗宜平肝潜阳，清火熄风，方药选用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤等。

②气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱；为气血亏虚、清阳不展、脑失所养所致，治疗宜补益气血、调养心脾，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、元肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

③肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚；为肾精不足、髓海空虚、脑失所养所致，治疗宜滋养肝肾、益精填髓，方药选用左归丸加减：熟地、山药、山茱萸、?丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。

⑵标实证治

①痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑；为痰湿中阻、上蒙清窍、清阳不升所致，治疗宜化痰祛湿、健脾和胃，方药选用半夏白术天麻汤加减：制半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

②瘀血阻窍证：眩晕、头痛，兼健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩；为瘀血阻窍、气血不畅、脑失所养所致，治疗宜祛瘀生新、活血通窍，方药选用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、大枣、葱、麝香、黄酒等。