甲状腺炎症性疾病“瘿痈”

1、什么是瘿痈？有何特点？

答：瘿痈是甲状腺炎症性疾患，其特点是结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤，相当于西医的急性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎，前者临床较少见。

2、为什么会发生瘿痈？

答：由于平素风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞，郁而化热，而成瘿痈。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

3、瘿痈有什么临床表现？相关辅助检查又有什么表现？

答：瘿痈多发生于中年人，女性较男性发病率高，亚急性甲状腺炎起病前多有上呼吸道炎症、感冒、咽痛或腮腺炎等病史。发病时颈部肿胀多突然发生，常在寒战、高热后发现颈部肿块迅速肿大，?红（初起局部皮色不变），灼热，触痛，疼痛可波及耳后枕部，颈部活动或吞咽时疼痛加重；严重者因肿大的甲状腺引起压迫症状，而出现气促、声嘶、吞咽困难等；常伴有发热，畏寒，口渴，咽干，舌苔黄，脉浮数或滑数。一般多能吸收消散，很少化脓。若酿脓，则局部胀痛、跳痛明显，可触及波动感。

相关辅助检查提示：急性期可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉加快，甲状腺功能无变化，摄碘率正常；亚急性期可见血白细胞总数轻度升高，中性粒细胞正常或稍高，血沉显著加快；大部分病人初期血清T3、T4正常或短期升高，2周内FT3、FT4较高，自身抗体（TGAb、TMAb、TPOAb）阳性，部分病人甲状腺摄碘率降低；恢复期甲状腺摄碘率反跳性升高，T3、T4低于正常，TSH高于正常；甲状腺超声波检查可发现有无脓肿形成。

4、瘿痈的治疗方案是什么？

答：治疗以疏风清热，化痰散结为主。

口服汤药以辩证论治为主：

风热痰凝证：颈前结块红肿灼热（初起皮色不变），疼痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数；治疗以疏风清热、化痰消痈为主，方选牛蒡解肌汤加减：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草等。

气滞痰凝证：局部肿块坚实，皮色不变或微红，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；治疗以清肝理气、化痰散结为主，方选柴胡清肝汤加减：生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、丹参、莪术、赤芍等。

局部外用药方案：初期宜选用金黄散、四黄散、双柏散，用水或蜂蜜调成糊状外敷，每天1－2次；瘿痈化脓，若有波动感者，可手术切开排脓，宜循经直开，并用八二丹药线引流，金黄膏外敷；脓尽后，可外敷红油膏、生肌散，促进疮口愈合。

对持续高热，并伴有气促声嘶，吞咽困难严重症状者，应配合抗生素治疗，并适当补充液体加强支持疗法。

5、瘿痈的预防措施有哪些？

答：平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生；保持心情舒畅，忌恚怒，少食辛辣炙?食物；一旦发病，应及时正规医疗机构就医诊治，不要擅自处理或延误治疗，否则，均可能因病重导致气管痉挛，发生呼吸道阻塞等危及生命的意外事件。