泄泻

1、概述：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古时将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。泄泻以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为临床特征。西医相当于急、慢性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结核等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机：引起泄泻的原因很多，其中饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足为内因；而外感寒湿暑热之邪为外因，外因中以湿邪最为多见。泄泻的病位在肠，与肝肾密切相关。脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，导致肠道功能失司，发为泄泻。其病理因素离不开湿，而病理性质又有虚实之不同。外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见，脾虚证往往虚实夹杂。凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻；久病者，因脾胃虚弱，运化无权，聚水成湿而生泄。脾病日久，可伤肾，或由于其他原因损伤肾阳，脾失温煦，不能腐熟水谷成泻，甚者出现命门火衰之五更泄泻。

3、诊断：⑴暴泻者多有暴饮暴食，或误食不洁之物；迁延日久者，常由外邪、饮食、情志等诱发。⑵泄泻的临床表现：①大便粪质溏稀，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三五次以至十次以上。②常兼有腹痛、肠鸣、纳呆。

4、辨证论治：辨证首辨虚实证。实证见病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利；虚证者病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴。论治需分暴久。暴泻以湿盛为主，故治疗宜重用化湿，佐以分利；久泻者以脾虚为主，故治疗宜当健脾，其中肝气乘脾者，应抑肝扶脾，肾阳虚衰者宜当温肾健脾。具体分型论治如下：

⑴暴泻

①寒湿内盛证：泄泻清稀，甚如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，若兼外感风寒，则恶寒发热疼痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮；为寒湿内盛、脾失健运、清浊不分所致，治疗宜散寒化湿，方药选用藿香正气散加减：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。

②湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；为湿热互结、损伤脾胃、传化失常所致，治疗宜清热利湿，方药选用葛根芩连汤加减：葛根、黄连、黄芩、甘草等。

③食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑；为宿食内停、阻滞肠道、传化失司所致，治疗宜消食导滞，方药选用保和丸加减：山楂、六曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

⑵久泻

①肝气乘脾证：素有胁胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛矢气频作，舌淡红，脉弦；为肝气乘脾、气机不利、脾失健运所致，治疗宜抑肝扶脾，方药选用痛泻要方加减：白术、白芍、陈皮、防风等。

②脾胃虚弱证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍时油腻食物，则便次增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱；为脾虚失运、清浊不分所致，治疗宜健脾益气、化湿止泻，方药选用参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、大枣等。

③肾阳虚衰证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细；为命门火衰、脾失温煦所致，治疗宜温肾健脾、固涩止泻，方药选用四神丸加减；补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣等。